日间手术提速背后的“大手术”
2020/10/9 13:49:03 健康报

     每年寒暑假，首都儿科研究所附属儿童医院都会出现择期手术热。今年年初受新冠肺炎疫情影响，患者就诊需求一度受到抑制，之后随着防控形势趋于稳定，该院日间手术中心病人数大幅攀升。面对井喷的手术需求，该院将日间手术预约时间从一两个月缩短到最快3天。提速背后，是该院对管理模式、工作流程、诊疗水平、服务细节等进行的一次“大手术”。

    

     管理提速

     集中收治 无缝衔接

     近日，来自河北省的方先生第二次到首儿所。他的宝宝1岁6个月，患有腹股沟斜疝。几天前，他带孩子在首儿所普通(新生儿)外科就诊并完成了术前检查和核酸检测。这次，拿到检查结果后，他径直来到该院日间手术中心。麻醉医生张弦根据检查、检验结果评估了患儿手术耐受情况，认为符合日间手术条件，随后护士为他预约了3天后的手术。

     “如果没有特殊情况，手术当天上午办理入院手续，进行约30分钟的腹腔镜疝修补术，术后观察若没什么问题，下午就可以回家了。”张弦告诉方先生。

     首儿所能够将手术预约时间缩短至3天，得益于该院在日间手术管理模式、工作流程上的系列改革举措。该院自去年6月起正式启动运行日间手术中心，对日间手术进行集中管理。日间手术中心采用“集中收治、集中管理”的模式，配置了2个手术间和10张麻醉恢复病床，可集中开展7个科室的20个病种手术，大大提高了效率。

     该院医务处处长王菲介绍说，今年受疫情影响，上半年的择期手术出现积压。从3月开始手术量直线上升，新学期开学后依然势头不减，预计手术量将超过去年暑期最高峰。

     淡季不淡，怎么办？面对巨大的手术量，首儿所党委书记刘中勋表示：“群众看病就医是刚需，在疫情常态化的形势下，要做好一手抓疫情防控，一手抓医疗服务。”该院进一步从流程中挤时间，通过优化日间手术中心工作流程，加快患者周转，从而实现既为患儿解除病痛，又避免家属聚集，防止交叉感染。

     据介绍，从9月初开始，该院日间手术中心延长工作时间，上午提前开台时间，中午不休息；采用更为精确的分时段预约，达到手术间“无缝衔接”；设立专科手术日，尽量将同一病种安排在同一天，既提高了效率，又利于减少差错。

     全程质控

     时间缩短 安全不减

     日间手术常被看作是择期中小手术，24小时内“完事”，相关工作简单、难度小。其实不然。做日间手术的患者同样要进行入院前评估、麻醉评估、离院前评估等，该做的检查和评估、该走的流程一个都不能少。因为模式的“短平快”特质，反而对质控等带来了很大考验，要求更高。

     在麻醉门诊，记者看到一名患有哮喘的儿童，因平时病情控制不佳且近期没有做肺功能检查，被医生要求完善相关检查、调整用药，待符合条件后再行手术。

     “安全是日间手术的生命线，我们要求所有日间手术患儿都要到麻醉门诊进行评估，麻醉医生通过提早了解患儿的身体状况，做好相应的麻醉准备；对有相关并发症的患儿进行指导，必要时患儿要进行进一步检查，优化术前管理，以最大限度地保证手术和麻醉的安全性。”该院麻醉科主任潘守东介绍，目前日间手术中心主要开展一、二级手术，日间手术量约占全院总手术量的30%。随着医疗技术的发展和医护人员经验的积累，该中心将逐步开展三、四级手术，病种收治范围将扩大到30个以上，手术量在全院的占比预计将提至50%以上。

     对于手术相对复杂的患儿，医院将进一步优化管理，采用“集中管理、分散收治”的模式，即手术后回到专科病房进行专科护理和观察，次日24小时内出院。“这样可以更好地保障复杂日间手术的安全性。”潘守东表示。

     服务升级

     告知到位 关爱有加

     “已经帮您预约了9月29日下午的霰粒肿手术，我会提前一天给您打电话，告知具体的手术时间和禁食禁水时间，请一定要注意接听。”日间手术中心预约窗口的护士正在跟家长交待术前注意事项。

     “不要小看这一次电话。电话里要提醒家长的事项内容，对患儿一家整个手术期间的体验影响巨大。”潘守东说，告知具体的手术时间，能免去家长等待的焦虑；帮家长算好并交代患儿的禁食、禁水时间，能减少孩子过度饥饿、口渴的不适感。此外，麻醉医生和护士会对家长进行相关知识的宣教。家长通过扫描二维码，可获得日间手术前准备注意事项；患儿出院时，会收到一份术后居家护理告知书，上面标注有24小时联系电话。患儿出院第一天，护士会进行电话随访，询问患儿术后是否有不适，以及是否遵医嘱服药等，并做好随访记录……

     在人们的印象中，哭声是儿童医院手术室的“背景音乐”。但在该院日间手术中心候诊区，孩子们却“顾不上哭”：男宝宝坐在玩具汽车里摆弄着方向盘，女宝宝在医院志愿者的陪伴下读着有声绘本，大孩子可以自选收看动画片。

     该中心不仅应对孩子术前焦虑有一套方法，对缓解孩子术后疼痛也很上心。医护人员会在术后联合使用静脉止痛、伤口局部止痛和口服止痛药，尽量让患儿少承受疼痛。潘守东说，3种止痛方式、3种止痛药物发挥协同作用，起到1加1大于2的止痛效果，且药物剂量小、副作用小，适用于所有年龄段的孩子。

     潘守东笑称，自从创建了“无哭声手术室”后，医生的观念也发生了转变，哭声从“正常现象”变成了“风险提示”。如果听到哪个手术间有哭声，医护人员一定要跑去看看是不是哪里的工作没有做到位。

     “日间手术让患儿在院的时间短了，但我们的服务意识要延伸，要更加站在患儿和家长的角度，从他们的需要出发，提供便利和舒适化的医疗服务。”潘守东表示。

    

     文：健康报记者 崔芳 通讯员 池杨

     编辑：彭艳

     审核：曹政 闫龑

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