"癌症筛查没必要做，本来好好的，过度检查反而出事"
2014/10/9 健康时报
在今年举行的中国科协年会上，全国政协副主席、中国科协主席韩启德作了一场报告，报告中关于癌症筛查是否有效，作了颠覆性的观点。
人物介绍：韩启德，全国政协副主席、中国科学技术协会主席、中国科学院院士、著名病理生理学家。
我今天会谈一些颠覆性的意见。报告仅限于学术，但谈到的观点均有严肃的科学论文注明和依据。这些只是“一家之言”，只提供一个侧面，不是全面。
普遍癌症筛查没必要做，本来好好的，被过度检查反而出事
面对癌症，很多人都有个观念：要早发现、早治疗。人人都去检查，健康体检都要带上癌症指标的检查，这个有没有用呢？早期筛查后癌症死亡率没有降低。我都有依据。
A 前列腺癌案例
以“前列腺癌的筛查”举例。美国有一个研究，76000例病人，55-74岁的男性，一半人每年测一次PSA(前列腺癌的抗原组织检查)，同时一半人不做检查，结果是筛查组发现前列腺癌每1万人是108个人，对照组只有97人，前者增加了12%，也就是说PSA筛查以后发现的病人多。但是13年以后这两组检查和不检查，死于前列腺癌的人没有任何差别。
B 乳腺癌案例
还有个例子在今年很轰动，加拿大的专家在今年2月公布了一项研究结果，他们以近九万40岁以上女性为样本，一半女性每年做一次乳房钼靶X线检查，另一半不做，结果发现，最初五年每年做检查的这一组检测出666名癌症病人，另一组是524个癌症病人，病例增加了27%，但是死亡率没有差别。有一部分病人观察了二十五年，一直做检查的这组乳腺癌检查检出率要多3.8%，但死亡人数仍然没有差别，也就是说四十岁以上的女性每年做一次检查，对她死于乳腺癌没有任何影响。
C 肺癌案例
再来看肺癌，美国有一项针对45万人的大样本研究，做各种筛查办法和不筛查比较，发现每年做X射线胸片和不筛查的两组人死于肺癌的几率几乎没差别，每年做两次以上高频度的X射线胸片检查的这一组，肺癌死亡率反而增高。如果做胸片再加做痰细胞检查和单独胸片检查比较，死亡率似乎降低，但是没有显著性差别。只有一种情况，就是针对抽烟的或者曾经抽过15年烟的人肺癌高危人群做CT检查和胸片检查，肺癌的死亡率下降了20%。
两个好消息
可疑的“结节”大都不致命
做常规体检时，常会检查出“结节”，一个50岁的女性，体检时肝部查出一个小结节，医生说没啥问题，她很不放心。不抽烟的人有15%的人会发现肺部结节，患者会很紧张，但那不是癌，是可疑的结节，结果这15%的人在未来10年中很可能什么事都没有。一项针对50岁男性“意外检出肿块为致命癌症的几率”的调查中发现，99.3%不抽烟的人在肺部意外查出肿块后，都能与之“和平相处”。但是有抽烟史的人，被查出肿块后最终转变为致命癌症的比例是96. 4%。
有些癌症真的会“消失”
根据大量数据分析来看，癌症大致分为三类：
第一类癌症是进展很快型，“体检怎么都查不出来，一旦查出来在极短的时间内没救，比如大部分食管癌、胰腺癌。”
第二类是渐进型，就是从慢慢变大到死亡，早期检查出来后，做手术治疗以后有治愈的希望。比如结肠癌、子宫颈癌，这种筛查效果好一些。
第三类是最值得我们关注的是有相当一部分癌症发展是很缓慢的，或者就不变，或者它就消失，就像我们得过肺结核和肝炎的人自己没发现而已。我们可能要根据不同的情况决定是否做筛查。
癌症筛查还做不做?
我不建议人人做普遍的癌症筛查，你有什么症状可以有针对性地检查，如果身体无恙就别去检查，否则本来好好的，被过度检查、过度治疗，反而出事。对于大多数人来说，改变生活方式、改善生活条件对于健康更有益。
研究显示，除老龄人，做不做健康体检对死亡率没有影响，体检筛查更应针对高危人群。有一个荟萃研究，16项研究合在一起，研究对象有18万人，结果发现做不做健康体检(除去老龄人)，对死亡率并没有影响。
疾病筛查无非是几个结果：一是检查出是正常的，二是查出来有怀疑症状的。如果查出有病，两种情况，其中一种是过度诊断，就是治好了，把甲状腺癌切掉了，非常感谢医生，“多亏了早发现”，是真有帮助的。所以所有的人，不管做出什么检查结果，都会鼓励他进一步去检查。
有一个原则，针对低概率事件要做出合理的决策，以此来提高不管是危险因素还是筛查干预措施的效率。一是要加强研究，去寻找刻意性更高的疾病易感性标记来缩小筛查范围和干预范围，有些人不太可能就别查了，有些我们把它更局限到高危的人群来查。二是多种危险因素进行综合分析。主要针对危险基数程度比较高的人群采取干预措施。比如10年死亡率30%，去干预降了30%的话，100个人里面就有9个人可能受益，如果降了15%，只有4-5个人是受干预的。
其他专家观点：
北京大学肿瘤医院消化内科主任医师张晓东：对于癌症筛查的意义，我不赞成从是否降低死亡率这个角度看待这个问题，因为目前学界共识是肿瘤患者存活5年以上就算治愈。从远期考虑，筛查可能对患者没有什么意义，但从近期考虑，筛查有利于早诊早治，从而提高患者生活质量，提高其5年或10年生存率。
从美国推行的大肠癌筛查项目看，也在一定程度上说明了筛查的意义。20年前，美国在推行大肠癌筛查时曾遭到国会许多人士反对，但推行20年后，美国的大肠癌发病率和死亡率大幅下降。目前，日本的胃癌、食管癌治愈率很高，这得益于他们的早诊早治和较强的筛查意识。相较之下，中国人的疾病筛查意识淡薄。
北京大学肿瘤医院医学影像科副主任医师唐磊：对于筛查只有小部分人获益，大部分人是“陪绑”的观点，其实是个伪命题，若不筛查又如何知道自己是属于小部分还是大部分呢？在目前肿瘤发病机制还未完全明了、无法进行预测和预防的前提下，谁都有可能成为小部分中的一员。所以即便筛查对降低总体死亡率的贡献再低，对于阳性个体的意义就是百分之百。因此相关专家应该在筛查方案的个体化、早期阳性征象的鉴别等实质性领域开展工作，而非争论筛查该不该做。
(来源：扬子晚报、医学界，转载请注明)
值班：杨小明
编辑：鲁洋
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