“三高”患者必看！用药的五大误区，对你非常重要！
2018/4/1 健康时报
三高症是指高血压、高血糖和高血脂症，可单独存在，也可相互关联。三高症已成为人类致命的“头号杀手”。在中国人中，与三高症相关的死亡人数占总死亡人数的27%。来看看以下误区，你犯了几个呢？
误区一：急于求成，不遵医嘱
高血压和高血脂患者，常常急于求成。当服用2天未见血压或血脂降到自己的预订标准，就擅自加大药物剂量，或更换药物品种。
其实，不同种类药物的起效时间是不一样的，短的数分钟，长的需要数周或更长。很多时候不是服药无效，而是时间不到。
硝苯地平普通片或胶囊等，虽起效快、降压迅速，但降压作用不平稳，可诱发心肌缺血，不建议患者服用。
降压药
氯沙坦
(科素亚)
用药后3~6周才可达到最大降压效果
缬沙坦
(代文)
用药2周内达确切降压效果，4周后达最大降压效果
氨氯地平
(络活喜)
用药后1~2周达最大降压效果
降脂药
氟伐他汀
(来适可)
空腹服用后， 0.5~0.7小时血药浓度达到高峰，4周内达最大降脂效果
辛伐他汀
(舒降之)
口服后，1~3小时血药浓度达峰值，2周起效，4~6周作用达高峰
阿托伐他汀
(立普妥)
口服后，1~2小时血药浓度达高峰，4周或更长时间达到最大降脂疗效
瑞舒伐他汀
(可定)
口服后，3~5小时血药浓度达到高峰，2周内起效，用药6周时才可发挥最大调脂作用
误区二：吃药一把吞，没有时间表
对三高患者而言，正确的服药时间尤为重要。
1. 降压药
在一天24小时中，人体血压呈“两峰一谷”现象，即9：00～11：00、16:00～18:00两个高峰、凌晨2:00～3:00一个低谷。临床出血性中风多发生于白天，而缺血性中风多发生于夜间。
当服用长效降压药(一日一次)时，应在7：00时给药，切忌在睡前服药!这是因为，夜间血压处于“低谷”，服药会使血压更低，从而导致脑动脉供血不足，引起缺血性中风。
2. 降脂药
他汀类降脂药，通过抑制羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶，而阻碍肝内胆固醇的合成，并同时使血清胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度降低。
由于胆固醇主要在夜间合成，辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等降脂药，晚上给药比白天给药更有效。
3. 降糖药
二甲双胍既可用于Ⅰ型，也可用于Ⅱ型糖尿病。
普通片或胶囊：应餐中或餐后服用，以减轻腹泻、恶心、呕吐、胃胀、消化不良、腹部不适等胃肠道不良反应。
肠溶片或胶囊：胃肠道反应较轻，应餐前30分钟服用。当餐后血糖达到高峰时，药物浓度也相应较高，可较好地覆盖餐后血糖高峰期。
缓释片或胶囊：每日一次，通常晚餐进食时或餐后服。
误区三：吃完药就散步，忽视用药风险
据统计，跌倒在意外伤害死因中排在第4位，更是65岁以上老人的首位伤害因素。口服药物后30分钟~1小时是跌倒高风险期。
降压药：服降压药后最常发生的是眩晕、晕厥和短暂意识丧失等中枢神经系统症状，从而导致跌倒的发生率增高。代表药有美托洛尔、特拉唑嗪等。
利尿药：这类药物在起利尿作用的同时，患者可因机体短时间内丢失大量体液和电解质，出现嗜睡、乏力、头昏、站立行走不稳而跌倒。代表药有氢氯噻嗪、呋塞米等。
降糖药：降糖药可不同程度地影响意识、精神、视觉、平衡等，且有导致低血糖的可能，使服药者跌倒风险增加。代表药有格列本脲、格列吡嗪等。
抗心绞痛药：这类药物因扩张血管，导致体位性低血压、头晕、眩晕等，身体失去平衡而跌倒。代表药有硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯等。
误区四：不了解药物成分，盲目相信中药
到目前为止，无论是中医还是西医，没有一种药物能从根本上治愈高血压和糖尿病。
市面上有不少宣称能根治高血压和糖尿病的所谓纯中药制剂，实际上都加有西药成分，根本不是什么“纯中药”。
消渴丸：主要成分为葛根、地黄、黄芪、天花粉、玉米须、南五味子、山药、格列本脲。因为含有西药格列本脲片，若与二甲双胍、阿卡波糖、瑞格列奈等降糖药合用，可能发生致命的低血糖反应。
珍菊降压片：主要成分为野菊花膏粉、珍珠层粉、盐酸可乐定、氢氯噻嗪、芦丁。本品是中西复方制剂，其中的可乐定已非一线降压药物，而且中药成分也不能降低西药成分的不良反应。
药品名称
主要成分
罗己降压片
罗布麻叶浸膏、防己浸膏、野菊花浸膏、硫酸胍乙啶、硫酸双肼屈嗪、氯氮?、盐酸异丙嗪、氢氯噻嗪、维生素B1、三硅酸镁、维生素B6、泛酸钙
珍菊降压片
野菊花膏粉、珍珠层粉、盐酸可乐定、氢氯噻嗪、芦丁
脉君安片
钩藤、葛根、氢氯噻嗪
降压避风片
黄芩、槐角、落花生枝叶、盐酸甲基丙炔苄胺、氢氯噻嗪
误区五：不注意自我监护，导致严重不良反应
“是药三分毒”，治疗高血压、高血脂和糖尿病的药物大多需要终身服用，更应格外关注正在服用药物的不良反应。
1. 他汀类药物
他汀类最常见的不良反应是肝毒性和肌肉毒性。
一是，当出现纳差、乏力、腹胀、恶心、吐泻、黄疸、肝痛时，应立即就医。
二是，当出现肌肉不适，或无力症状，或排褐色尿时，应立即就医。
2. 阿司匹林
绝大多数三高患者都在服用小剂量阿司匹林。阿司匹林消化道不良反应明确，发生率较高，胃出血和穿孔甚至是致死性的。
一是，要采用适合自己的用药方法。虽然“拜阿司匹林”说明书要求餐前服用，但是若出现胃肠道不适症状时，可改为餐后服用，以减少对胃黏膜的损伤。
二是，注意观察出血表现。小剂量阿司匹林的消化道症状不明显，当出现血肿、鼻衄、泌尿生殖器出血、牙龈出血、血便或黑便时，应及时就诊。
三是，定期检查血常规和便常规。阿司匹林服药后12个月内为消化道损伤的多发阶段，3个月时达高峰。患者每1~3个月定期检查粪便潜血及血常规。
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参考文献：微信号“药评中心”(gcplive)，Gcplive/文
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