19岁大学生从腹痛到死亡仅一天！这些错误别再犯！
2020/8/10 22:01:33 健康时报
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本文作者：
范志伟，东南大学附属中大医院急诊医生
这个故事是我从一个法医朋友处听来的，初听时有些惋惜，再思考时有些痛心。
因为这种悲剧原本有机会避免，却因为各种原因，阴差阳错，最终导致患者死亡。
患者是一位19岁的大学男生，一次同朋友聚餐后出现上腹疼痛。
因为疼痛不缓解，在出现上腹痛约半小时后，被同学送进医院。
初入医院时，患者上腹持续性疼痛，面色苍白，伴恶心，无呕吐，疼痛放射至腰背部，不能平卧，被动弯腰前屈体位。
几个同学甚至还在嘲笑患者：“现在酒量怎么这么差劲？”
谁也没有想到，看似普通的一次就诊，竟是患者人生的最后一次。
当时，查了血尿淀粉酶、血常规，均在正常范围内。超声提示胰腺周围渗出。
于是，患者被诊断为“急性胰腺炎”，收入病房进一步治疗。
6个小时以后，再次复查血尿淀粉酶，结果超出正常范围，明显升高。
结合患者上腹痛的症状，血尿淀粉酶和超声检查的结果，腹痛前有过饮酒和进食大量肉质类食物的情况，“急性胰腺炎”的诊断似乎已经毫无疑问。
但是，在按照急性胰腺炎对症处理后，患者的症状不仅没有任何缓解，反而愈发严重。
在从发病到入院的18个小时之后，患者突发呼吸困难，血压下降，继而烦躁不安、意识模糊!
在患者感染症状并不是非常严重的情况下，为什么会出现血流动力学的异常？
急性心肌梗死、主动脉夹层、消化道穿孔.......这些疾病要不要考虑？
事情的真相，有时没那么简单。
此时，值班医生通过床边胸片才发现，导致患者胸闷气喘、血压下降、指脉氧下降，继而意识模糊的原因：右侧胸腔大量积液!
诊断性穿刺发现大量不凝血，考虑胸腔内血管破裂出血!
为什么会这样？
明明只是以上腹痛为主要症状的急性胰腺炎患者，为何突发胸腔内大量积血积液？
为什么正在治疗途中的患者，病情会从看似平静的状态中急转直下？
这个世界上永远不会有人无缘无故患病，更加不会有人突然莫名其妙地病情危重!
如果存在这种现象，一定是患者、家属和医者没有发现那些原本已经存在的隐藏信息、细微变化!
比如，这位19岁的大学生。
不错，患者的确是在聚餐饮酒之后，出现了持续不缓解的腹痛。
但是，患者之所以聚餐，正是因为学校里刚举办了运动会，而患者在这场运动会中经历过剧烈活动!
活动后，患者出现了胸部隐痛，但是这种症状被患者和朋友们认为是：岔气!
紧接着当晚，一直在“岔气”状态的患者又参加了聚餐，出现腹痛后，也没有向医生提及运动会和胸部的症状。
事实上，在生活中有许多类似的患者，他们非常有“主见”。就诊时，因为自己认为同目前的症状无关，便不会向医生提及，甚至出于某种目的而故意隐瞒病史。
这位19岁的大学生和同学们，可能是自认为胸部症状同上腹痛无关，也可能是因为剧烈的上腹痛让患者无暇提及胸部症状。
当然，除了患者和家属的因素之外，医者也有难以推卸的责任。
因为我没有直面当事人，而只是通过处理该案件的法医朋友了解事情的大概，所以，有些问题我只能略作推测。
首先，医生有没有向患者询问，除了上腹痛之外的症状，除了聚餐饮酒之外的病史？
其次，医生在体格检查时，除了腹部查体，有没有做胸部体格检查？
再次，为什么在患者入院18小时内，都没有安排完善胸部X线片或胸部CT检查？
最后，虽然患者被明确诊断为急性胰腺炎，但同时胸腔内持续出血，除了上腹痛之外，患者可能会同时存在胸闷、胸痛，也应该会出现失血性休克的一系列症状体征，医务人员注意到了这些变化吗？
接受初步处理后，患者胸闷气喘的症状稍稍缓解，为了明确诊断和进一步治疗，胸腔穿刺引流势在必行。
但让人意外的是，悲剧发生了!
就在医生为患者进行胸腔穿刺引流的时候，患者突发心跳呼吸骤停!
经过一番抢救之后，也没能挽回患者的生命。
最终家属将医院和学校都告上了法庭，一场原本有机会可以避免的悲剧，成为了事实。
为什么说，这场悲剧原本有机会可以避免？
第一：如果患者在运动会上出现胸部不适后，能够第一时间就医，或许就不会有后来的事。
第二：如果患者当晚没有前去聚餐，便不会出现急性胰腺炎，没有急性胰腺炎便不会有明显腹痛，没有明显腹痛，或许患者就会向医生提及并不明显的胸部症状。
第三：如果接诊的医生能够询问患者的胸部症状，或者做了详细的体格检查，也有可能第一时间发现除急性胰腺炎之外的症状体征，避免事态进一步恶化。
第四：从发病到首诊医生接诊、再到入院后18小时之内，患者没有被完善胸部影像学检查，否则，也有机会避免死亡结局。
第五：陪同患者前来就诊的同学，没有一个人向医者提及患者的胸部症状；被急性胰腺炎所迷惑的医者，在固定思维的死胡同中打转。否则，患者或许还会有一线生机!
可惜的是，这个世界上永远没有如果。
逝者已去，
旁观者唯有从悲剧中总结教训，
切记：
医生体格检查要认真仔细，
患者须向医生提供真实详细的信息。
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