恶性黑色素瘤有了专病门诊！医生提醒，身上的黑痣要当心！
2020/8/21 22:50:41 健康时报

    

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     本文专家：

     邢汝维，天津医科大学肿瘤医院骨软科主任

     杨蕴，天津医科大学肿瘤医院骨软科主任医师

    

     “恶性黑色素瘤是临床上较为常见的恶性肿瘤之一，尽管我国发病率较欧美国家低，但近年来呈现快速增长的趋势。” 天津医科大学肿瘤医院骨软科杨蕴主任认为，由于我国人口基数大，恶性黑色素瘤患者的数量庞大。且我国恶性黑色素瘤与欧美白种人在发病机制、生物学行为、组织学形态以及预后等方面差异较大。

     预防：远离黑色素瘤不要有这些高危行为!

     “由于国外的恶性黑色素瘤以皮肤型为主，而亚洲人和其他有色人种的患者以肢端型为主，其中原发于肢端的恶性黑色素瘤约占50%，常见的原发部位多见于足底、足趾、手指末端及甲下等肢端部位。”对于国内恶性黑色素瘤患者与国外的差异，杨蕴主任解释道，粘膜黑色素瘤为亚洲人群黑色素瘤第二大亚型，发病率约占所有患者的22.6%，常见的原发部位多见于鼻咽、口腔、直肠肛管、食管、生殖器等部位，同时这一类型的黑色素瘤的预后是最差的；皮肤型也并不少见，而发生于眼部葡萄膜的恶性黑色素瘤属于比较少见的类型。

     是否有可能根据病因来采取措施避免或者减少患恶性黑色素瘤的几率呢？杨蕴主任表示，从发病机制来讲，导致皮肤恶性黑色素瘤的高危因素主要包括：严重的日光晒伤史、皮肤癌病史；肢端黑色素瘤的高危因素包括色素痣、慢性炎症及其不恰当的处理如切割、针挑、绳勒等。所以一定要在日常生活中避免这些问题。

     从基因突变角度上说，恶性黑色素瘤常见的基因突变主要包括BRAF、CKIT和NRAS突变。对于欧美白种人来说，皮肤型黑色素瘤最为常见并且BRAFV600E的突变率高达50%，而我们中国患者以肢端和粘膜型黑色素瘤为主，BRAFV600E突变率仅为25%左右。

     由于中国地域宽广，各地经济和医疗水平差别比较大，很多恶性黑色素瘤患者的规范诊疗并没有得到很好的普及，这也导致不同人种，不同类型的恶性黑色素瘤的治疗疗效差异显著。

     鉴别：身上这几种黑痣最危险

     几乎每个人身上都会有黑痣，但什么样的最危险呢？首先第一种是先天性巨痣，就是一出生身上就有一大片黑痣，有的甚至可能整个后背、整个臀部都是。对于先天性巨痣，除了防晒以后，还建议儿童期可以争取完全切除，因为它恶变的风险比较大；第二种是普通黑痣。正常人身上的普通痣分为皮内痣、交界痣、混合痣，皮内痣很少有恶变，需要关注的是交界痣和混合痣。

     普通人如何判断自己的痣有没有癌变呢?

     去分辨黑痣有一个比较简单的ABCDE判别法：

     A：是看这个黑痣的对称性，恶变的一般外形都不对称，生长不均衡；

     B：是看边缘是否模糊或不规则；

     C：是颜色，一般黑色素瘤颜色都会变化，多呈污浊的黑色，也可能出现色素缺失；

     D：是直径，如果超过5毫米就应该警惕；

     E：是重点看变化，就是与以前相比，这个痣是不是在短期内快速增大或变厚，有出血、溃疡等也预示癌变。

     治疗：手术仍然是黑色素瘤最重要治疗手段

     而对于很多患者关注的问题：目前国内的黑色素瘤患者的都有哪些治疗手段？是否有统一的诊疗标准让患者的诊治更加的规范化？

     天津医科大学肿瘤医院骨软科主任邢汝维给出解答：黑色素瘤的治疗主要包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、免疫治疗、分子靶向治疗及生物治疗等。其中，手术是黑色素瘤治疗的基石，是最重要的治疗手段，适用于肿瘤能够完全切除干净的患者。

     “再就是靶向和免疫治疗为黑色素瘤的治疗带来了突破。新辅助治疗使得恶性黑色素瘤可切除的可能性及比例越来越高，使得外科与综合治疗都有了新的定义和模式。”邢汝维主任继续补充道，2019年我院主编的《皮肤及肢端恶性黑色素瘤外科诊治中国专家共识》出版，并根据NCCN(美国国立综合癌症网络)临床实践指南以及中国肿瘤学会(CSCO)黑色素瘤诊疗指南，不同类型、不同分期的恶性黑色素瘤都具有其对应的诊疗标准。

     邢汝维主任表示，对于晚期黑色素瘤患者，比较高效的治疗方法是靶向治疗、免疫治疗。靶向治疗和免疫治疗也已经成为国内外各大指南推荐的晚期一线标准治疗方案。并且2018年我国国家医保已将BRAF抑制剂纳入医保目录，大大改善了BRAF突变的黑色素瘤患者的治疗现状。根据2019更新的BRAF突变晚期黑色素瘤患者的5年随访数据，有BRAF突变的晚期黑色素瘤患者通过靶向治疗5年无疾病进展生存率达19%，5年总生存率达34%。随着国家医保目录不断丰富，药物可及性的提升将进一步推动黑色素瘤患者的规范化治疗。

     就医：专为黑色素瘤患者打造的多学科门诊

     为了不让急于求医的患者跑冤枉路，天津医科大学肿瘤医院成立了恶性黑色素瘤的多学科诊疗，目前在天津仅此一家。

     杨蕴主任表示，这为患者提供了很大的方便。与以往的普通门诊相比，首先解决了患者挂号时不清楚挂哪个科室的困惑。此外，恶性黑色素瘤专病专家门诊是在成立恶性黑色素瘤多学科诊疗团队(MDT)的基础上，多学科专家共同参与制定诊疗方案。天津市肿瘤医院的恶性黑色素瘤专家专病门诊以骨与软肿瘤科的专家为基础，参与的科室包括骨与软组织肿瘤科、生物治疗科、放疗科、病理科、化疗科、介入科、放射科及超声诊疗等其他相关科室，为恶性黑色素瘤的综合治疗奠定了坚实的基础。该门诊及MTD团队的成立及运转，让黑色素瘤患者更快捷方便的找到黑色素瘤诊疗专家团队，为规范治疗、提高疗效提供了更进一步的保障。

     邢汝维主任提醒大家，当自觉身上的黑痣直径超过6毫米、出现不对称、边界不清晰、颜色深浅不一、短期内变化较大、破溃等症状时；或者已经手术切检诊断是黑色素瘤，想要咨询是否需要进一步治疗以及寻求进一步治疗的患者，都可以挂我们的黑色素瘤专病专家门诊。

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