智齿到底该不该拔？牙医自己的4颗智齿，拔完用了20多年！
2020/12/9 17:15:10 健康时报
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本文作者：徐勇刚，湖北省孝感市中心医院口腔科副主任医师
作为牙医，跟大多数人一样，我自己也长了4颗智齿，我的每一颗智齿的不同经历，包括一些少见的并发症，可以成为科普教科书式的存在，今天我就把这段历程完整地呈现给大家，希望能给为智齿闹心的朋友们一点启示。
作为牙医，我自己的智齿拔完用了20多年! 最初发现长智齿，还是二十多年前在大学实习期间。那时我在武汉大学口腔医学院实习，作为口腔医学生都知道智齿的危害，而我们那个年龄段又正好是智齿萌出并发炎的高发期，所以同学们兴起了一股拔智齿的高潮。 大家互相练手，也算是机会吧。我拍片看到自己的四颗智齿，左下水平近中阻生，右下水平颊舌向阻生(极少见)，上颌都是垂直偏颊向倾斜。我准备在实习期全拔掉。 先准备拔左下，我预计有点麻烦，联系好了上一届的师兄，他们实习都快结束了，拔牙技术应该是不错的。说实话，打麻药的时候有点痛，那时都是打国产麻醉药“普鲁卡因”，注射时刺穿颊肌那会儿最痛，不像今天已经普及的进口麻药“碧兰麻”或“斯康杜尼”注射，基本没啥感觉。 他给我鼓捣了一阵子，好像纹丝不动的样子。后来又请了救兵，他的带教老师上场，看了我的拔牙创口说了一句话，“这还早着呢，要多去点骨”，听了这话我的心拔凉拔凉的。不过有了老师上场压阵，还是比较放心的。 (医生手术中的言语对患者心情的影响不容忽视，所以现在临床上我在拔牙时尽量多说鼓励患者的话，能让患者安心下来。因为有过亲身体会，更加需要换位思考。) 经过一阵锤子凿子的咚咚震击(那个年代的常规)，具体过程我也记不起来了，反正最后还是顺利拔下来，缝了几针我也忘了。术后麻药劲过了后疼痛强烈，我还去买了消炎针打点滴。现在我认为，当时如果不打针其实也没啥问题。 过了一阵子又去拔第二颗，左上，还是找师兄。这颗很快拔下来，没什么感觉，只是在拔完后搔刮拔牙窝的时候，我感觉突然疼了一下，总体还好。拔完后下午我就打乒乓球，打着打着，我感觉呼吸的时候拔牙窝里好像也在冒气，那时猛地回想起口腔解剖学老师的一句话：“上颌窦穿孔的表现就是气不打一处来”。难道我的上颌窦穿孔了？这个一般发生在第一磨牙拔除后，拔智齿是罕见的呀! 赶紧找那位师兄检查，他不敢怠慢，请示带教老师。老师一看，果然穿孔了，便用明胶海绵+碘仿纱条严密填塞拔牙窝，嘱一个星期不许鼓气或擤鼻涕，禁止一切增高鼻腔内压的行为，千万不要感冒了。如果保守治疗失败就要做手术(上颌窦穿孔修补术)，那阵子我过得小心翼翼，如履薄冰，万幸的是最后穿孔处慢慢长好了。 左侧两颗智齿的拔除经历，让我对拔智齿不再有很大的热情，于是右侧的智齿就决定不拔了，听之任之。 但是右上那颗智齿由于偏颊向，偶尔会咬颊，而且口腔卫生不好打理，容易嵌塞食物，在三甲医院口腔科上班十几年后，我终于再次动了心想拔掉它。考虑到曾经的上颌窦穿孔，又考虑到这种智齿拔除并不困难，还考虑到临床很多患者惧怕拔智齿，于是为了科普宣传，以身示教，我决定自己给自己拔。那时是全球第一例。 2014年有一天我自己拔掉了它，整个过程我自己可以把握上颌窦底的感觉进行控制施力，直到最终顺利脱位，没有穿孔。 而最后一颗右下颊舌向水平阻生智齿一直是我的心结，它不怎么发炎，对邻牙也没什么太大影响，去年开始接触了冲牙器后就坚持使用，而这次拍片发现它竟然已经自己长正了。
口腔科临床上经常有拔除下颌智齿几年后，上颌智齿慢慢出现伸长的现象，但我这种拔除上颌智齿几年后，下颌智齿慢慢回正的应该不常见，可能是因为颊舌向阻生本来就不常见吧。 我发现虽然智齿回正了，但是X线片上远中盲袋出现明显骨质破坏(暗影存在)，作为牙医，只要口腔X片上有阴影存在，无论是根尖还是牙周，都不可能心安，于是一直想抽空拔掉，平时太忙只有拖着，前几天终于下狠心拔掉了。
唉，作为牙医，我竟然拖到45岁了才拔掉最后一颗智齿，而且，这颗智齿X片上看并不难拔，我让老婆给我拔(她也是牙医)，她劲都使尽了，最终我俩一起摇下来发现是四个根，一个根膨大，还断了一个根，幸运的是断根跟牙齿一起粘着带出来了。
当然这个牙根情况在X线平片上是看不出来的，所以牙医有时会在拔智齿前推荐拍摄口腔三维CT，可以更精准地分析牙根、阻力、牙槽骨、神经管等等手术细节。 这颗智齿有多给劲儿呢？老婆给我拔完牙，手成了这样子：
很多人问我这样拔智齿痛不痛，术后要休息多久，用不用输液消炎，有没有肿得像个球，等等问题。 我以实际行动回答大家：基本不痛，没有休息，上午拔牙，下午正常上班接诊看牙，没怎么肿，没有输液，只吃了两颗止痛药、吃了一天消炎药。当天吃了一天面条，口水中一直带血丝，两天好转。术后第七天，伤口拆线，愈合佳。 我终于彻底告别了智齿的烦恼，作为牙医，自己完成这样的任务，竟然花了20多年，我必须把我的心路历程如实记录下来。
关于智齿，这些你需要了解! 1. 智齿到底有啥危害？ 智齿最常见的危害，一是智齿冠周炎，二是造成相邻牙的损害，而最凶险的莫过于智齿冠周炎，它既可以平淡无奇，消炎即愈，又可以肿胀封喉，危至气管切开保命，个体表现差异极大，尤其是孕妇。 智齿造成邻牙损伤是一种极其普遍的现象，也是年轻人因为没有早期拔掉智齿而最终后悔莫及的常见归宿，其中以前倾阻生智齿尤为多见。
因为它水平向前直抵邻牙侧面，形成敞开式间隙极易存留食物残渣，较难清理，时间一长则形成邻面菌斑并产生龋坏，邻牙即进入快速毁灭崩解期。临床上经常出现因为前倾阻生智齿而“拔一送一”的病例。 2. 智齿到底该不该拔？ 关于智齿到底该不该拔，目前口腔医学界普遍认为，如果智齿经常发炎则应视为口腔病灶，无论长得正还是歪都必须拔除，这点毫无疑问。
而从来不发炎的智齿，如果长成正位，有正常咬合功能，无龋坏，可以保留不拔。
如果是肉眼可见的前倾阻生型，不管是否发过炎，一般是建议拔除，女性备孕前则强烈建议拔除，因为它如同不定时炸弹具有冠周炎的潜质和破坏邻牙的潜在危害。 还有一种情况比较多见，即低位埋伏型智齿，多为水平埋伏，是否需要拔除目前尚无绝对权威观念，虽然有少数病例可发展至影响邻牙健康或形成“含牙囊肿”而不得不接受手术，但大多数并无此类倾向。考虑到此类智齿拔除术创伤大操作复杂，如果没有出现临床症状，多可动态观察，不一定必须拔除，当然也有人作了预防性拔除，这种就象少数人在出国之前预防性切除阑尾一样，不建议也不反对。 3. 什么人最应该拔智齿？ 答案：备孕女性。 女性怀孕以后由于激素水平升高和糖分摄入量增加，智齿冠周炎以及邻牙龋坏相对多发，孕早期的冠周炎除了冲洗治疗以外，抗生素根本不能用，只能靠孕妇死扛，能扛过去的还好，扛不过去的就极其悲催。 两年前我的科室收治了一位孕妇智齿冠周炎并发颌面多间隙感染的病例，入院不久即因呼吸困难转ICU紧急气管切开并同时剖腹早产一婴儿，虽母子双保，但教训深刻，所有参与抢救的医生均如同经历一场了艰苦的战役。 而这样的病例，在其他的医院也有发生，而且还有一些没有报道出来。 智齿对孕妇的危害实在太大，而孕前口腔体检政策落地也是遥遥无期，我在此再次强烈呼吁，请广大备孕女性，务必，立即，果断，趁早，毫不犹豫拔掉智齿尤其是前倾阻生智齿。 总的说来，拔智齿还是相对比较安全的!适当权衡，该拔就拔了吧。
本文综合自：①2020-11-05“魔术牙医”(ID：magicdentist)《牙医自己的四颗智齿，全部拔完用了20多年!》②2019-04-16“魔术牙医”(ID：magicdentist)《智齿到底该不该拔？作为牙医我坦诚爆料!》
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本文编辑：王真 审稿主任：杨小明
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