根治“天书病历” 不能单靠规范书写
2016/4/5 健康咨询报

    

     近日，江苏省一位市民晒出字迹潦草、难以辨认的病历和处方单，再次引发网友对“医生体”的吐槽。现实生活中，去医院看过病的人，对“天书病历”都颇有感触。

     病历不仅是医生对医疗活动过程的记录，更是患者的医疗健康档案。而病历书写是医务人员对患者的关怀传递，渗透着医生对病人的爱心、细心、责任心。2010年，卫生部门发布《病历书写基本规范》，不仅要求书写工整，连标点符号都规范到了，为什么“天书病历”还是难绝迹？

    

     有人希望，这种顽疾只能用“互联网+”的手段去解决，尽快全面推行电子病历，让手写病历彻底退出舞台。应该说，用电子病历取代传统手写病历是必然趋势。然近年来，多数医院已经实现了网络化办公，医院也引导和规范医生使用电子病历和电子处方。“天书病历”现象并没有多少改观。又是为什么？其根源并不在书写本身。

     其实，医生也有自己无奈。当前我国医疗资源紧张，“僧多粥少”，一名普通的门诊医生，半天的时间要看六十多个病人。也就是说，从问诊、诊断、开单子、写病历，只有三五分钟的时间，水也不敢喝，厕所也不能上。如此情况，医生只能选择飞速书写，省掉常见专业术语，简化经常出现的文字。

     还有一种说法，医生的字迹潦草相当于一种内部“代码”，通用于长期对接的工作人员之间，主要是为了防止病人拿着病历处方去其他地方开药就诊，有点“保护知识产权”的味道。

    

     无论哪种原因更接近真实情况，“天书病历”难除都存在其内部原因。即使将手写换成电脑输入，改变的也只是书写方式本身，难以触及到问题的根本。

     要真正破除“天书病历”，既要治标也要治本，既依赖现代技术推广使用电子病历，也要加大体制改革。客观上看，患者“看病难”和医生“工作忙”这对矛盾，在短时间内难以调和。从这个意义上说，治本还是要从医疗体制改革入手，从根本上解决医疗资源分配的不均衡。同时，提高乡镇医院和社区医院的医疗水平、医护人员资质，便利患小病的百姓就近治疗，缓解大医院医生的工作强度和压力。

     (健康咨询报 2016.4. 4 第一版)

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