服了四种降压药血压还是下不来,这是什么鬼?
2016/3/5 家庭医生报

    

    

     51岁的王女士已经有高血压病史十二年,在服用了四种高血压药物的情况下,血压仍居高不下。有一次,她去心血管专家门诊看病,化验检查提示她的血钾偏低,于是医生建议她到内分泌科就诊。在内分泌科经住院检查,医生发现她体内的一种激素——“醛固酮”明显升高,腹部CT见她右侧的肾上腺上长了一个肿瘤。正是这个瘤子持续分泌的“醛固酮”导致了高血压的难治和血钾降低。

     原来,她得了一种叫做“原发性醛固酮增多症”的疾病。王女士随即被转到泌尿外科接收了腹腔镜下的微创手术,在切除了右侧肾上腺的肿瘤之后,困扰她多年的高血压在不服任何药的情况下也从此治愈了。

     多数高血压原因不明称为“原发性高血压”,但大约有15%的高血压是可以找到原因的,称为“继发性高血压”。继发性高血压最常见的病因是肾性高血压和内分泌性高血压,至少有14种内分泌疾病可以引起高血压,例如:

     垂体生长激素瘤可引起肢端肥大症和高血压,垂体促肾上腺皮质激素瘤可引起皮质醇增多症和高血压;肾上腺增生或肿瘤(醛固酮瘤、肾上腺癌)可引起高血压和低血钾等等。 这些病因一旦找到,通过外科手术或加用某种特殊的药物,便可以根治或显著改善高血压以及疾病预后。

     建议高血压患者如果出现下列情况,应考虑内分泌性高血压的可能,尽早到内分泌科进行排查:

     1

     有高血压家族史;

     2

     儿童或青年人高血压;

     3

     伴有性发育或体格发育异常;

     4

     常规抗高血压药物难以控制血压或血压水平波动大;

     5

     高血压伴有低血钾;

     6

     高血压患者影像学检查无意中发现有垂体瘤、肾上腺肿瘤或甲状腺肿大,需分别对这些腺体的功能进行评估;

     7

     高血压伴有其他内分泌症状或体征。

     (上海同济大学附属同济医院 主任医师 赵家胜 )

    

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