测血压，您真的测准了吗？
2016/9/5 家庭医生报
血压是人体重要的生命体征。而准确地测量血压则是了解血压水平、诊断高血压病、指导治疗、评估降压疗效以及观察病情变化的第一步。
目前，在临床诊疗和人群防治及科学研究工作中有三种方法测量血压，即诊室血压、动态血压和家庭血压。这三种血压测量方法各有其特点和实际应用价值。
诊室血压是由医护人员在诊室按标准规范进行测量，目前尚是评估血压水平、临床诊疗及对高血压进行分级常用的较为客观的传统方法和主要依据。
动态血压由自动的血压测量仪器完成，可在24小时内获得各种状态下的血压值，避免人为的测量误差，动态血压既可更客观地测量血压，又可评估血压波动程度和昼夜节律变化。
家庭血压由被测量者自我完成，也可由家庭成员等协助完成，家庭血压是在熟悉的环境中测量，可以避免精神紧张引起对血压的影响，有助于增强患者的参与意识，改善高血压患者治疗的依从性。
诊室血压测量
诊室血压测量是由医务人员来操作，在测量技术上是不会有什么问题的，作为被测者应该积极进行配合，以保证测量出来的血压值更加准确，在测压过程中应该注意以下几点：
测量前准备
测血压前30 分钟内不喝咖啡或酒，不剧烈活动，心情平稳，排空膀胱；静坐休息5～10分钟；
坐位测量需要有张适合被测者手臂高度的桌子，测量血压时气囊位置应该与右心房水平同高。
如果上臂位置低于右心房水平，测得值偏高；如果上臂高于心脏水平，读数偏低。
坐在有靠背的椅子上，放松身体，两腿平放。双腿交叉可使收缩压升高2～8毫米汞柱(mmHg)。
室内保持适当空间，适宜温度，环境安静，无噪音。
测量血压时
测量血压时，被测者要裸露上臂，隔着衣服测得的血压值要比规范操作测得值高一些，而将衣袖捋起来后测得的血压要比规范操作的低一些。
袖带气囊中部放置于上臂肱动脉的上方，袖带边缘不要卷起，以免袖带起止血带的作用。袖带的下缘在肘窝的上方2～3厘米。袖带绑得太紧，测出的血压值会偏低，绑得太松可使测得的血压偏高。
一般认为能塞进两个指头时松紧适度。测压时，被测者不要与旁人讲话，医护人员也不要与受测者讲话。
影响血压值的几个因素
血压测量过程中会受多种因素的影响，以下几个方面的原因都会造成血压值的偏差，在测量血压时要加以避免，出现较大差异时要加以考虑。
1
左右手臂血压的差别
约20%的人左右上臂血压差超过10 mmHg(称为臂间血压差异)，因此推荐第一次检查时应测量双上肢血压，采用数值较高侧手臂测量的血压值。
2
血压计的精确性
所有临床使用血压计都需进行精确性检验。只有通过检测合格的血压计才能在临床使用。水银血压计也应定期校准(一般每半年检测1次)。水银量过少，测出的血压值偏低；水银量过多，测出的血压值偏高。
3
袖带大小
袖带气囊至少应覆盖80%的上臂周径。如果使用的袖带相对于臂围过小，会导致血压测值高于血管内压力。上臂围27～34厘米，袖带尺寸16×30厘米(成人标准号)。
4
测压方法
将听诊器胸件塞于袖带下臂动脉搏动处，测得的血压值低于听诊器胸件不塞于袖带下的规范操作下的测量值。
5
气候变化
血压随季节变化，一般冬季血压较高，夏季血压较低。
6
老年人
老年人因自主神经功能衰退，一天中血压波动较大，动脉僵硬度增高，有时会出现血压很低现象。
7
心律失常
心律失常主要包括心动过缓、心动过速和异位节律(心房颤动及早搏等)，对于严重心动过缓病人(心室率<40次/分)会导致收缩压偏低和舒张压偏高的现象；心脏节律不齐，特别是心房颤动时也会使测量出来的血压值不准确，只有通过重复测量来避免误差。
8
肥胖
肥胖者通常臂围较粗，用一般标准袖带测量可造成舒张压过高的偏差。
动态血压
动态血压监测是由仪器来完成的，除非电量不足或仪器发生故障，否则获得的血压值是绝对可靠和可信的。然而，为保证测量的血压值真实、准确，同样需要被测者的合作完成，应该注意以下几个方面：
监测期间
保持以往平常生活或工作状态，不要刻意地过度活动，或消极卧床休息，使测量的血压能真实地反映你的状况。但要避免佩戴袖带肢体大幅度的活动，如握拳、提重物、驾驶汽车、骑自行车、手工劳作等，以防袖带位置移动或松动而影响测压的结果。
自动测量血压 (袖带充气和放气) 时
佩戴袖带的上臂要尽量保持静止状态。袖带位置移动或松脱可导致较大的数据误差或测不出。如果发生袖带位置明显移动或松脱，则应及时纠正。睡眠时，要将血压计放在枕边较高的位置，避免连接管被躯体压迫，造成血压读数的缺少。
做好生活日记
如服药、睡觉、醒来和起床时间，体力活动、情绪变化等状态的变化，以便在分析血压变化时参考。
家庭血压测量
家庭血压测量是指在家中自我测量血压，也称为自测血压。家庭血压测量与诊室血压测量相比可靠性更强，不仅能提供大量血压信息，而且能详实地记录血压。还有一点，家庭血压测量在家里进行，想什么时候测量就可以测量，不受条件限制，尤其是方便老年患者或工作忙的职业人群。
所以，家庭血压测量已成为高血压诊断和治疗效果评价的重要方法之一，这对高血压患者和一般被测者都是很重要的，规范的测量方法对获得准确的血压值更为重要。
血压计的选择
家庭血压测量的仪器有水银柱血压计、气压式血压计、自动或半自动式电子血压计。
水银柱血压计需要听诊技术，对老年人、肢体活动受限者或文化程度低的使用者掌握使用不方便，且容易发生测量和记录偏差；
气压式血压计需要医生较严格的指导测压技术，目前已很少使用；
电子血压计操作简单，使用方便，准确性好，越来越受到重视，推荐使用经国际标准化认证的上臂式电子血压计作为家庭血压测量所使用的血压计，但不推荐常规使用腕式血压计或手指式血压计。
家庭血压测量的一般原则与诊室血压测量相同，如果使用水银柱血压计测量者应当在医务人员指导后进行。
家庭血压测量的频率
家庭血压测量的频率一直是广大被测者所关心的，要根据不同的情况和目的来确定血压测量的频率，《中国血压测量指南》作了以下的规定：
初始阶段针对无高血压者，或初次发现高血压患者评估。具体方法是每天早(6:00~9:00)和晚(18:00~21:00)各1次，每次测量2～3遍，其间相隔1～2分钟，连续自测7天，除去第1天测量的血压值，计算后6天血压平均值作为评估的参考。最好在早上起床后，服降压药前，固定时间自测坐位血压。对少数无法连续测量7天者，至少连续测量3天，以后两天血压平均值作为评估的参考。
治疗阶段如血压稳定且达标(血压小于140/90mmHg)的高血压病人则每周自测1天；如血压不稳定或未达标，则增加次数，每天两次，或每周数天。家庭血压测量数据可作为治疗的依据，如果要改变治疗方案，应该参照两周的家庭血压测量平均数值来评估，但高血压患者不要擅自根据血压变化来调整降压药物，应由医生来决定。
随访阶段 如高血压已控制，家庭血压测量应当每周测1天，早晚各1次；如怀疑高血压未控制或治疗的依从性差，则应增加家庭血压测量的频率。长期观察，每3个月重复第1周家庭血压测量的频率，即每天早晚各1次，连续7天。
血压本身的波动可能影响病人情绪，使其血压升高、形成恶性循环。对患有精神焦虑、抑郁或紊乱等患者不适于进行家庭血压测量。如怀疑自己血压波动较大,控制不好，尤其是夜间血压会升高的患者，不提倡半夜自行测量血压，应该做动态血压监测来加以确诊。
文/上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海市高血压研究所 副主任医师 钱岳晟
图/源自网络
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