最全的注射胰岛素指南，糖友请收藏！
2017/5/8 家庭医生报
不同胰岛素 注射部位不相同
根据药物动力学特点的不同，临床使用的胰岛素制剂可被分为超短效胰岛素类似物、短效(常规)胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素制剂(包括长效胰岛素和长效胰岛素类似物)和预混胰岛素制剂(包括预混胰岛素和预混胰岛素类似物)。
超短效胰岛素类似物 胰岛素注射液注射到体内自行聚集，并形成被称为六聚体的大的聚合物，这些六聚体在进入血液循环之前，必须充分解聚才能起效。而超短效胰岛素类似物在溶液中形成六聚体更少且可迅速从六聚体分解为单体，因此其具有更快的吸收速度及更短的起效时间。
推荐：
●超短效胰岛素类似物的吸收速率不受注射部位的影响，可以在任何注射部位给药；
●尽管有研究表明，超短效胰岛素类似物在脂肪组织和非运动状态下肌肉组织的吸收率相似，但仍不应肌肉注射此类药物；
短效(常规)胰岛素
短效(常规)胰岛素主要被用作餐时胰岛素，必须在进餐前30~45分钟注射，以使胰岛素的吸收峰与餐后碳水化合物的吸收峰相吻合。
推荐：
●胰岛素在腹部的吸收速度较快，因此短效胰岛素的注射部位首选腹部。
中效胰岛素(中效胰岛素)
中效胰岛素被改良为混悬状态，这样延迟了它们从注射部位的吸收，从而使它们具有更长的作用时间。中效胰岛素比短效(常规)胰岛素有更长的作用时间， 其在注射后2.5~3小时开始起效，持续作用13~16小时。中效胰岛素的吸收峰值出现在注射后5~7小时，存在明显的作用峰值，可导致低血糖，尤其在大剂量注射后，其低血糖发生风险更高。
推荐：
●为避免因快速吸收引发的严重低血糖反应，因此应避免肌肉注射；
●胰岛素在大腿和臀部的吸收速度较慢，因此当中效胰岛素作为基础胰岛素时，其首选注射部位是大腿和臀部；
●为降低夜间低血糖发生风险，在可能的情况下，单用中效胰岛素应尽量在睡前给药，而避免在晚餐时给药。
长效胰岛素及其类似物
长效胰岛素及其类似物的主要作用是提供一个基础的胰岛素水平，它没有或仅有小的药理/生理作用峰。长效胰岛素及其类似物在注射后约4小时开始起作用，8~10小时达峰，持续作用20小时。
推荐：
●为防止严重的低血糖反应发生，避免肌肉注射长效胰岛素和长效胰岛素类似物；
●对于接受长效胰岛素注射后进行运动的患者，必须给予低血糖警告。
预混胰岛素及预混胰岛素类似物
预混胰岛素制剂为中效胰岛素和常规(短效)或速效胰岛素按照一定比例配成的混合制剂。使用预混胰岛素能避免患者自行混合两种胰岛素过程中所存在的一些潜在的问题，同时简化了注射前的步骤，因此降低患者操作时出现错误的几率。
推荐：
●早餐前注射常规(短效)胰岛素/中效胰岛素的预混胰岛素制剂时，首选注射部位是腹部，以加快常规(短效)胰岛素的吸收，便于控制早餐后的血糖波动；
●晚餐前注射任何含有中效胰岛素的预混胰岛素制剂时，首选注射部位是臀部或大腿，以延缓中效胰岛素的吸收，减少夜间低血糖的发生。
比较优缺点 选择适合自己的注射装置
传统的注射装置包括注射工具和针头，这种注射方式更具灵活性，胰岛素剂量可随时调整，并允许将不同类型的胰岛素制剂进行混合以减少每日的注射次数。但同时，此种注射方式为确保精确抽取和注射胰岛素剂量，要求患者有良好的视力和灵活的双手。
因此，在选择注射装置时，除根据患者个人喜好和需要来进行选择之外，还应特别关注视力不佳、手的灵活性欠缺或混合胰岛素有困难等因素，应根据患者实际情况和各种注射装置的优缺点来选择合适的注射装置。
胰岛素注射笔
胰岛素注射笔可分为胰岛素特充注射笔和笔芯可更换的胰岛素注射笔。胰岛素特充注射笔是一种预充3ml(含300U)胰岛素的一次性注射装置，无需更换笔芯，用完后直接废弃。笔芯可更换胰岛素注射笔由注射笔和胰岛素笔芯构成，笔芯中的胰岛素一旦用完，需要更换新的笔芯，而注射笔可重复使用。但目前同一品牌的胰岛素注射笔只能与同一品牌的胰岛素搭配，其使用方法也存在一定差异。
胰岛素注射笔上标有剂量刻度，其使用的注射笔用针头非常细小，因此能减少注射时的痛苦和患者的精神负担。此外，胰岛素注射笔使用方便，便于携带，十分适合用于一日多次的胰岛素治疗方案。但由于不同的胰岛素不能被混用，因此当使用不同类型的胰岛素时，不能自由配比，除非使用预混胰岛素，否则需要分别进行两次注射，具有一定的局限性。
推荐：
●注射前，为保证药液通畅并消除针头死腔，可按厂家说明书推按注射笔按钮，确保至少一滴药液挂在针尖上；
●每套注射笔和笔芯只能用于一个患者，绝不能在患者之间共用；
●为防止空气或其他污染物进入笔芯和药液渗漏，注射笔的针头在使用后应立即废弃，不得留在注射笔上；
●在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少停留10秒，从而确保药物剂量全部被注入体内，同时防止药液渗漏。药物剂量较大时，停留时间有必要超过10秒。
胰岛素专用注射器
目前，在世界范围内有许多患者仍在使用注射器作为主要的注射装置。带有可拆式针头的注射器不适用于胰岛素注射，固定针头的注射器减小死腔体积，剂量准确度较高，还可按需求混合胰岛素。
此外，与胰岛素注射笔相比，胰岛素专用注射器价格便宜，较易为患者接受。其缺点是，使用胰岛素专用注射器时，需要在每次注射前抽取胰岛素，携带和注射也较为不便，不利于增加注射剂量的准确性。
推荐：
●抽取胰岛素前，先用注射器吸入体积与胰岛素剂量相当的空气，然后将空气注入胰岛素瓶内，从而使胰岛素更易抽取；
●若注射器内有气泡，可轻轻敲打注射器针筒使气泡积聚到注射器上部的药液表面，然后推动内塞排出气泡；
●与胰岛素注射笔不同，当注射器内塞推压到位后，注射器针头即可拔出，无需在皮下停留10秒即可拔出；
●注射器只能一次性使用。
胰岛素泵
胰岛素泵是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下胰岛素输注的方式，模拟人体胰岛素的生理性分泌。胰岛素泵在有效降低血糖的同时，能够精细调节夜间基础输注量，降低夜间低血糖的发生率。
此外，胰岛素泵能减少多次皮下注射胰岛素给糖尿病患者带来的痛苦，从而增加患者生活的自由度，提高患者对治疗的依从性。胰岛素泵最大的缺点是价格较为昂贵。
此外，胰岛素泵对使用者的要求(如自我血糖监测、生活自理能力和经济能力等)较高，需能够进行自我血糖监测，有良好的生活自理能力和控制血糖的主动性，有一定的文化知识和理解能力，以及有一定的经济能力等。
注射部位的选择与轮换
根据可操作性、神经及主要血管之间的距离、皮下组织的状况，人体适合注射胰岛素的部位是腹部、大腿外侧、上臂外侧和臂部外上侧。
推荐：
●注射餐时胰岛素等短效胰岛素，最好选择腹部；
●希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。
●给少儿患者注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿。
注射胰岛素后产生局部硬结和皮下脂肪增生是胰岛素治疗的常见并发症之一，注射部位的轮换是有效的避免方法，这种轮换包括不同注射部位之间的轮换和同一注射部位内的轮换。
推荐：
●一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个等分区域(大腿或臀部可等分为两个等分区域)，每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换；
●在任何一个等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1cm，以避免重复的组织损伤。注射胰岛素 细节看清楚。
注射部位规范检查3要素
1
根据使用的胰岛素种类选择相应的注射部位。
推荐方法：使用短效胰岛素或与中效混合的胰岛素时，优先考虑的注射部位是腹部。对于中长效胰岛素，例如睡前注射的中效胰岛素，最合适的注射部位是臀部或大腿。
2
定期检查注射部位。
推荐方法：每次注射前检查注射部位，判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位。如果出现皮肤硬结，请确认出现硬结的部位及硬结大小，避开硬结进行注射。
3
定期轮换注射部位。
推荐方法：每天同一时间注射同一部位(例如：医生推荐您每天早晨注射的部位是腹部，就应该一直选择在早晨进行腹部注射，不要随意更换到其它部位)。每周左右轮换注射部位(例如：大腿注射可以1周打左边，1周打右边)。每次注射点应与上次注射点至少相距1cm。避免在1个月内重复使用同一注射点。
(本文内容节选自《中国糖尿病药物注射技术指南》，相关文稿由中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育和管理学组副组长、东南大学附属中大医院博士生导师教授 孙子林 友情提供)
图/源自网络
http://weixin.100md.com
返回 家庭医生报 返回首页 返回百拇医药