糖友空腹血糖为啥高?“黎明现象”还是“苏木杰现象”要分清!
2017/5/10 家庭医生报
不久前的一天,我在病房值夜班。天刚蒙蒙亮,急症室来电话请我速去会诊。到了急症室,只见床上躺着一位昏迷不醒的中年男子,患者面色苍白、浑身汗津津的。站在一旁的患者妻子告诉我,患者3年前查出有2型糖尿病,因口服降糖效果不佳,半年前开始换用胰岛素治疗,血糖控制得还算不错。
前不久,他在家自测空腹血糖有点偏高,就把晚餐前的胰岛素增加了2个单位,之后的几天里,他夜里睡觉特别能出汗,而且老是做噩梦,前天自己又复查了一次,空腹血糖非但没降,而且比上次结果还要高。他认为还是胰岛素用量不足,于是昨晚又擅自增加了2个单位。今天凌晨4点左右,家人发现他全身冷汗、呼之不应。赶紧打120把他送到医院。
听完病情介绍,我心里基本有数了,患者十有八九是“低血糖昏迷”。随后的化验证实了我的判断。马上给患者静推葡萄糖,半小时后患者意识逐渐清醒,一直在旁守候的家人这时终于松了一口气。苏醒后的患者除了对我表示感谢之外,又向我抛出了心中的疑团。
他说:“我的空腹血糖偏高,将晚餐前胰岛素增加点量难道有什么不妥吗?怎么竟会引起这么严重的低血糖昏迷呢?”
每个糖尿病患者几乎都有过空腹高血糖的经历,究其原因有很多。在此谈谈最常见的两种情况,即“苏木杰现象”和“黎明现象”。
苏木杰现象
是指由于降糖药(尤其是胰岛素)用量过大或过度饥饿而引起短暂低血糖,随后出现血糖反跳性增高的一种反应。
这种反应实际上是人体对血糖平衡的一种自我调节,当人体出现低血糖以后,机体内的升糖激素(如肾上腺素、生长激素、儿茶酚胺等)分泌增加,促进糖原分解为葡萄糖,使血糖升高,帮助机体纠正低血糖。也正是因为有这种反应才使体内血糖不至于过低而发生危险。
不过,正常人因胰岛β细胞功能正常,当血糖上升时,胰岛素分泌亦随之增多,因而可使血糖仍然维持在正常水平,而糖尿病患者由于其胰岛β细胞功能减退,胰岛素分泌不足,故使血糖显著反跳性升高。
黎明现象
是指患者夜间不曾发生低血糖,其血糖在每天黎明后(凌晨3点至8点)逐渐升高的现象。
黎明现象发生的原因可能与午夜过后体内胰岛素拮抗激素(如生长激素等)逐渐增多有关。为了对抗血液中胰岛素拮抗激素的增多,需要分泌较多的胰岛素才能将血糖维持在正常范围,糖尿病患者由于胰岛素缺乏,因而无法使血糖保持在正常水平,从而造成空腹血糖升高。
尽管“苏木杰现象”和“黎明现象”在临床上都表现为早晨空腹血糖升高,但两者病因不同,处理迥异,故需仔细鉴别。
具体做法
患者可从夜间0点开始,每隔2小时测一次血糖,直至第二天早晨。如果在黎明前后发现有低血糖(<3.3毫摩/升),则为“苏木杰现象”;如果此间没有低血糖发生,血糖渐次升高,则为“黎明现象”。
尽管都是空腹血糖高,但若属于“苏木杰现象”,其处理应当是减少晚餐前(或睡前)降糖药用量,并于睡前适当加餐;而如果属于“黎明现象”,则应加大胰岛素或降糖药(如二甲双胍缓释片)的剂量,且要使其作用维持到第二天早上。
文/山东 主任医师 王建华
图/源自网络
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