血压控制不好？自查下这十项是否做好
2017/8/20 家庭医生报

    

    

     一般情况下，80%的高血压患者在门诊就能解决问题。但仍有一部分患者的血压不能被很好控制，对于这些患者，需要扪心自问以下10个问题是否都已经做到。

     1、血压测量是否正确

     正确测量：测量前休息10分钟；坐位测血压，注意选择合适的袖带和位置；至少测2次，相隔1～2分钟。注意有无心律失常，如患者有房颤时，自动血压计不准确，需用水银血压计。

     对老人、糖尿病患者或其他常有或疑似体位性低血压的患者，应测量直立位1分钟和5分钟后的血压。

     2、是否严格按时服药

     要严格按照医生处方的剂量和时间服药，不能擅自停药。如果服降压药过程中出现了不良反应，应及时就诊告知医生，由医生来决定是否需要停药。

     3、是否做到了增加体育锻炼和减肥

     一般来说，体重减轻10公斤，收缩压将降低10毫米汞柱。在饮食方面要遵循平衡膳食的原则，控制高热量食物(高脂肪食物、含糖饮料及酒类等)的摄入，适当控制主食(碳水化合物)。在运动方面，规律的、中等强度的有氧运动是控制体重的有效方法。

     4、饮食是否限盐

     限盐可以明显降低血压，很多降压药物的降压作用也会因此更好。世界卫生组织推荐钠盐摄入量不宜超过每天6克，高血压患者可更低。

     5、是否同时服用升高血压的药物

     糖皮质激素、复方口服避孕药、中药中的甘草及相关制剂、促红细胞生成素等药物均可引起血压升高，应尽量避免使用。可卡因和酗酒也有升压作用。

     6、用药方案是否合理

     根据目前主流观点，血压超过160/100毫米汞柱(即2级以上的高血压)初始治疗方案即可考虑联合治疗，这样可以明显提高血压的达标率。用药强度不足或者联合降压方案不合理也可能导致降压效果不理想，无法达标。

     7、有无继发性高血压的可能

     如果在医生的指导下，所有诊断和治疗都已达到最佳后，若血压仍不能很好控制，则需要考虑查找是否有继发性高血压的可能，尤其是那些合并有明显的继发性高血压线索的患者。

     比如肾炎、肾衰、肾动脉狭窄、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等疾病均可导致继发性高血压。

     8、是否做到了综合防治

     一些高血压患者往往存在多重危险因素，若血压不能满意控制，其他危险因素如血糖、血脂、吸烟等就更需要强化控制。已确诊心血管病、糖尿病或慢性肾病的患者，其他治疗措施必须到位，做到综合防治。

     9、还有哪些必要的检查没有做

     对于顽固性高血压患者来说，全面掌握资料和靶器官损害的评估非常重要。血脂、血糖、蛋白尿、24小时尿钠、电解质、估算的肾小球滤过率(eGFR)、甲状腺和肝功能也很重要。所有患者均应常规检查心电图，有左室肥厚的患者心血管危险高。

     若有资料提示肾脏不正常，应考虑做肾脏超声，以除外多囊肾和肾动脉狭窄，超声检查时见到一侧肾脏较小提示可能存在肾动脉狭窄。年轻顽固性高血压患者，要除外外周血管疾病；服血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)期间肾功能恶化，应怀疑肾动脉狭窄。

     血压波动较大的患者建议查尿中的尿香草基杏仁酸(VMA)和肾上腺CT，除外嗜铬细胞瘤。

     10、是否需要请其他科室会诊

     有肾功能不全的高血压患者可请肾内科医生会诊。有脑卒中或其他血管疾病的患者可请神经内科或血管外科会诊。怀疑原发性醛固酮增多症、库欣综合征等内分泌系统疾病的患者，可请内分泌专业的医生协助解决问题。

     文/武汉协和医院

     主治医师 苏冠华

     图/源自网络

    

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