转氨酶升高就代表肝病更重了吗？其实未必！
2018/12/18 7:25:01 家庭医生报

    

     在门诊经常有患者拿着体检报告来就诊，咨询转氨酶升高是怎么回事，是不是患了很严重的肝病？个别还有体检发现肝硬化、肝癌的患者，为什么转氨酶却不高？

    

     那么，血清转氨酶升高程度和肝病严重程度相关吗？

     事实上，血清转氨酶水平只是一项判断是否存在肝损伤的指标，虽然有时与病情有一定的关系，但更多情况下与病情没有相关性。

     判断肝脏损伤程度的金标准应该是肝脏的病理组织学：肝细胞是转氨酶的主要生存地，正常情况下，它待在肝细胞的“家里”辛勤劳作，当肝细胞一旦被破坏，发生炎症、坏死、中毒时，它就会从“家里”跑到血液里，使血清转氨酶升高。

     急性肝炎的肝脏组织学改变以肝小叶内肝细胞变性为主，慢性肝炎则以肝小叶间的汇管区周围肝细胞坏死为主，二者都可见点状或灶状坏死，急性坏死更轻微，严重者肝细胞大块或亚大块坏死并相连，形成桥样坏死，伴有广泛的肝细胞变性，肝硬化则是肝细胞广泛性变性坏死，纤维组织弥漫性增生，假小叶形成。

     血清转氨酶主要来自变性的肝细胞而非坏死的肝细胞，因此，急性肝炎血清转氨酶急剧升高，大多数患者经治疗都可完全康复。

     相反，一些慢性肝炎，从出现持续的肝损伤，甚至发展到肝硬化、肝癌时，转氨酶只是轻度升高，所以临床不能单凭单项转氨酶升高程度来判定肝病轻重，需要结合肝功能全项、病毒、免疫、病理和上腹部B超、CT等综合分析。

     另外，转氨酶轻度升高也是一个很常见的情况，并不一定都是肝脏出了问题，因为转氨酶非常敏感，很多因素都会引起升高，比如：剧烈运动后、急性胆囊炎、心脏疾病等。所以，一旦发现转氨酶升高，一定要去医院找专科医生诊疗，做相关的检查及化验明确升高的原因。

     文/天津中医药大学第一附属医院

     主任医师 崔丽安

     责任编辑 熊蕾

     图/源自网络

    

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