摔跤后手腕痛，当心是这种关节脱位
2020/10/23 18:02:13 家庭医生报
有时候摔跤后
人们常常会忽视一些小伤
殊不知有些小伤
看上去小
危害却不小
病案实录
前些日子，54岁的陈阿姨骑电动车刹车时不慎向右摔倒。倒地瞬间，她立即用右手撑地，而车把手随即撞击到她的右胸部，当时，陈阿姨就感觉到右胸部及右腕部疼痛、肿胀。她以为伤得不重，于是回到家中自行服药对症治疗。随着时间的推移，陈阿姨的症状并未完全消失，她仍然能感觉到右胸部疼痛，右前臂旋转时疼痛。就这样扛了22天，在家人的陪伴下，陈阿姨来到南昌市洪都中医院南院骨伤五科就诊。
不查不知道，一查吓一跳。医生给陈阿姨拍摄了胸部CT，原来她的右胸第3-7肋骨骨折，右手下尺桡关节损伤、半脱位。于是，医生为陈阿姨手法整复并用固定带固定。
陈阿姨X光片
陈阿姨治疗前后对比
目前，陈阿姨康复良好，肋骨疼痛消失，右前臂活动正常，右腕部疼痛基本消失。
下尺桡关节损伤
临床工作中，下尺桡关节脱位常被忽视而漏诊，延误治疗，最终导致腕部疼痛、无力及前臂旋转功能受限等严重后果。
下尺桡关节的功能是稳定桡骨在尺骨远端的旋转，主要稳定因素是：尺侧侧副韧带，该韧带附着于尺骨茎突尖端，止于豌豆骨和三角骨；三角软骨盘，其附着于尺骨茎突基底到尺骨边缘和桡骨凹；尺侧和后侧的尺桡韧带与关节囊部分相连；旋前方肌；桡骨远端的部分表面和尺骨及骨间膜。
下尺桡关节脱位除可与Colles骨折(桡骨下端骨折)、Smith骨折(前臂桡骨远端骨折)及Galazzi骨折伴发(桡骨中、下1/3骨折伴下尺桡关节脱位)外，亦有不少病例为单发者。
发病原因
跌倒手撑地、腕部的扭伤或忽然提起重物，使腕关节桡偏、背屈或旋转的应力均可造成此种损伤。
临床表现
下尺桡关节局部症状表现为：
1.腕痛局限于下尺桡关节及尺骨茎突处，旋转及尺偏时加剧。
2.弹性隆起与健侧对比，可见尺骨小头向背侧或掌侧隆起，压之复位，抬手即弹回原处。
3.活动受限因疼痛患侧前臂旋转及尺偏明显受限，伴有三角软骨损伤时尤甚。
4.肿胀一般较轻。
5.X线摄片应双侧对比，便于观察及判定。
并发症：常并发尺骨茎突骨折及三角软骨损伤。
治疗原则
下尺桡关节掌侧脱位损伤，应于急性期旋后位短臂石膏托制动4～6周。如急性期失治，常会遗留下尺桡关节的松动、不稳定，引起腕部的无力和疼痛。
当下尺桡关节掌侧脱位损伤较重时，除腕部肿痛、尺骨小头突向掌侧外，腕及前臂旋转活动明显受限，尺骨小头常绞锁于脱位位置，而需麻醉下复位。复位时，前臂应于旋后位，牵引下向背侧推压尺骨小头，复位时常伴有弹响声。
如果不能复位，应切开修复韧带。如果病程超过3周以上者，保守治疗复发率较高，症状严重者可考虑手术治疗。首先尝试修复韧带，如不能直接修复韧带同时骨结构正常，没有骨性关节炎者，则选择重建远尺桡韧带。常用的方法有自体掌长肌腱及尺侧腕屈肌移植重建远尺桡韧带，效果较好。
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甘国清
南昌市洪都中医院
骨伤五科(正骨科)主治中医师
对骨科的常见骨折、脱位有较深的理解，尤其桡骨远端、肱骨近端、跟骨骨折、锁骨骨折、踝关节及手足部骨折、肩肘关节脱位的整复及筋伤等的治疗有独到见解，并对关节炎、颈肩腰腿痛的诊疗有较高水平。
来源：南昌市洪都中医院
编辑：熊恕 周芸
审校：谢涛
核发：万洪新
图片：本文部分图片来源于网络，版权归原作者所有，如有侵权请联系我们删除。
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