意外的是，深圳“躁郁症”患病率高达1.5%，比全国都高 | 甘照宇
2020/10/10 17:00:00 中国科普博览
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格致论道讲坛(ID：SELFtalks)
“双相‘躁郁症’青少年发病较多见，15-19岁是发病高峰期，25到29岁是发病致残的高峰期，也就是说这个病往往摧残个体于豆蔻年华。”今天是第29个世界精神卫生日。让我们聚焦这个疾病，让病魔不再吞噬年轻的灵魂。
甘照宇中山大学附属第三医院精神科主任医师
我的临床工作主要是处理病人或者各种来访者情绪方面的问题。我们都有悲欢离合，也经常会有各种各样的不良情绪。
一个多月前我刚从武汉抗疫回来，上班第一天，来了一位30多岁的女孩，她告诉我近两年她掉入了人生的最低谷，经历了很多事情，包括妈妈做手术，四位长辈住院，还有一位师长去世。
她的情绪非常沮丧，说她两年来不想动、不想说话、不想理人，看世界都是灰色的，没有精神，注意力没法集中，经常有轻生的想法，于是她求助过好几位医生，医生开过很多抗郁药给她，但是她并没有从抗抑郁药中获益，情绪一直没有好转。
后来她看了我的一本书，于是画了这个图，从这个图可以看到她人生情绪的经历。
在她上幼儿园的时候，父母就离异了，但是父母的离异似乎没有给她的情绪带来太多的影响；小学阶段，她的心情一直都很好，她形容她的小学阶段总体是开心的，过着无忧无虑的生活，仅是偶有不快。
在初中时有过一段情绪低落的经历，那时她首次有了自杀的念头，她形容那时候的情绪低落并没有任何原因，后来经历了一次友情的叛变，她的情绪一下子又掉到低谷里去了。
但是到了高中，她的情绪又上了快车道，她形容高中阶段是人生最美妙的阶段，那时候很愉悦，觉得无比幸福，看什么事情都是美好的，觉得连呼出的空气都是甜的，看事物的颜色，好像都亮了一个色调，所以她高中阶段情绪非常好，高考成绩也不错，考上了大学。
但是进了大学之后，她的情绪就像过山车一样的，冬春季她基本都处在很抑郁的状态，但是不是很严重，勉强能坚持学业。到了夏秋季情绪比较高涨，很活跃，买东西、购物、逛街、聚会，一样都不落下。
这种状态一直持续到工作，最近两年她一下子掉到低谷里去了。她问我：“医生，我这是什么病？”
她让我想起了另外一个病人，这个病人也画了一张图，他在2015年年头的时候也经历了很长一段时间的抑郁，医生开了抗抑郁药，他吃了抗抑郁药后情绪马上有了起色，可以进入一种非常愉悦的状态。
在这种愉悦的状态下，他认识了一个女孩，他们在酒吧邂逅，双方一见钟情，但是这种热恋状态只持续了三四个月，后来因为三观不合互相吵架，他的情绪又像过山车一样来回摆浮了。
吵来吵去最后分手了，他又掉入了抑郁状态里，但是这个抑郁状态持续没多久，在很开心的状态下，他又觉得很美好，于是又跟女朋友复合了，分分合合，半年的时间里，他跟女朋友分手了十多次，他说身心疲惫，他的抗抑郁药一直在吃，他也不知道自己的情绪为什么会是这样的状态。
他问我：“这是什么病？”我告诉他这个病就是“躁郁症”。
Part. 1
“躁郁症”的现状及诊断困难
“躁郁症”就是又有轻躁狂发作的状态，又有抑郁发作的状态，就像这个图里画的那样。
有人形容“躁郁症”的情绪就像过山车一样，忽高忽低；有人形容它像坐翘翘板，情绪在悲喜之间反复发作。
我们都知道“抑郁症”，但是“躁郁症”同样非常常见。
2019年，北京安定医院的黄悦勤教授，做了一个全国流行病学调查，发现全国“躁郁症”患病率大概是0.5%，也就是说按14亿人口计算，中国有700多万人有“躁郁症”。
2011年中国深圳参与了世界卫生组织发起的一项流行病学研究，发现在深圳的人口里，“躁郁症”患病率高达1.5%，为什么有这么大的差别？
我们认为双相“躁郁症”青少年发病较多见，15-19岁是发病高峰期，25到29岁是发病致残的高峰期，也就是说这个病往往摧残个体于豆蔻年华。
回过头看，为什么深圳比全国发病率更高？
因为深圳是一座年轻的城市，这个城市人口普遍比其他城市更年轻一点，所以它发病率更高一些。
双相障碍“躁郁症”的临床诊治情况不容乐观，我们在2007年做了一个流调，发现双相障碍首次就诊，误诊率高达九成以上。
在接受治疗的患者里，超过一半没有经过医生同意在半年内擅自停药的比例超过50%，也就是说很多病人并没有好好地依从治疗。
为什么会有这种情况？
首先，双相障碍是怎么诊断的？根据定义，双相障碍是既有躁狂又有抑郁发作的一类心境障碍，所以临床的诊断主要依据医生的问诊，通过跟病人和家属的交谈，追溯他在既往经历中有没有同时具有躁狂或者轻躁狂发作，或有抑郁发作的情况。
抑郁发作也好，躁狂发作也好，都有诊断标准，包括症状标准，病程标准。
比如抑郁发作，九大症状里至少要具备四条，病程两周，而躁狂发作，八大症状里至少要具备四条，病程至少四天。如果病人在既往经历中，有过两段经历的话，就诊断为双相。讲起来似乎很简单，诊断起来其实非常困难，为什么？
首先，轻躁狂就像喝醉酒一样，醉是一个渐进的过程。
没有哪一个病人喝酒后主动找医生说我喝醉了，给我一点解酒药，躁狂和轻躁狂的病人也一样，尤其是轻躁狂的病人，不会寻求医生的帮助，他觉得那种状态非常美好。
除非躁狂到了失控的程度，可能会被人押着、绑着送来住院，所以轻躁狂在临床很少看到。
那么，在抑郁发作的时候，又是怎样的状况呢？
抑郁的情绪，往往会令病人的认知蒙上一层阴影，就好像戴着墨镜看世界，病人不仅看世界是灰色的，回顾的经历也是灰色的，所以很多病人说这辈子我都没有开心过，这样的病人我们很难问出他既往是否有轻躁狂或者躁狂的病史。
有人对已经确诊为双相障碍的病人进行调查，问他以往有没有过轻躁狂、躁狂发作，结果躁狂和轻躁狂病史的阳性率只有23%，1/4的比例都不到，所以双相为什么会误诊，因为轻躁狂病史非常难问。
还有一类病人，他不是不躁，而且时候未到。躁狂也好、抑郁也好，都需要一段时间才能展现出来。
有些病人第一次发病就以抑郁发作为首发表现，这类病人在双相里占的比例大概是1/4或者1/3多一点。
如果这类病人首次发作来看医生，他的躁狂还没到来，这时候只能按照诊断标准把他诊断为抑郁症，不能诊断为双相。
还有一类病人的临床情况非常复杂。很多病人不是按照标准、按教科书生病的。
前两天有一个初中生来找我看病，他说这两年他的每一天中大部分时间是抑郁的，但是课间十分钟是他最快乐的时光，在这十分钟里，他会拼命回想、想象各种开心的事，他一个人到学校小花园跑、跳、唱，有时候自言自语。
但是一旦上课铃响起，他的情绪会一下子掉到低谷，所以一天情绪会有好几个起伏。
但是轻躁狂至少持续四天，他达不到轻躁狂的诊断标准，所以不能诊断为双相，但其实他的情绪就是这两个极端的重复摇摆，就是一个双相。
Part. 2
“躁郁症”是“天才病”吗？
我们举了很多情况告诉病人他就是双相，很多家属、病人都不能接受。因为一讲到“躁郁症”，就讲到躁狂，就觉得躁狂是精神病，精神病就是歇斯底里、丧心病狂，失去理智，是一件很羞耻的事。
实际上，双相是一个非常常见的病，历史上很多名人都有这个病，所以得了双相并不孤独，可以跟梵高、普希金、歌德这些人为伍，并不羞耻。“自古躁郁多才俊”，讲的是聪明的人容易得双相。
我不是在恭维他们，来看两个研究，先看这个U字型的，这是瑞典的研究，以15-16岁的在校学生为研究对象，考察他们的成绩，看成绩高的学生和成绩低的学生在17-31岁时患双相障碍的概率。
MacCabe,J. H. et al. BritishJournal of Psychiatry,2010, pp. 109-15
研究发现成绩优良的学生在17-31岁之间，患双相的风险是成绩平平学生的4倍，当然成绩太差可能也会让风险增高一点，但是没有像成绩好的学生增加那么明显。
另一个图是丹麦的研究，研究对象是军人，军人入伍时要做一个数学测验，这个测验有1-9分，9分是最高分，1分是最低分，研究发现得8-9分的军人，后十年得双相的风险是成绩平平军人的12倍。
Tiihonen,J. et al.. TheAmerican Journal of Psychiatry.2005,pp. 1904-10.
所以“自古躁郁多才俊”是有医学证据的，得了双相并不是一件可耻的事情。
Part. 3
“躁郁症”需及时治疗
虽说“躁郁症”是一个天才病，但这个病会致命，会让天才变得平庸，如果不经治疗，病情反反复复发作，病人的社会功能会像图里展示的那样，慢慢走下坡。
B. Sole, et al. Int J Neuropsychopharmacol 20(2017) 670-680.
芬兰有一个全国性的研究，是研究25岁之前发病的双相病人，看他们在25-60岁之间的失业率、失学率、收入情况。
数据来源：C.Hakulinen,K.L. Musliner,and E. Agerbo,Bipolar disorder and depression in early adulthood and long-term employment,income, and educational attainment: A nationwide cohort study of 2,390,127individuals. Depress Anxiety 36 (2019) 1080-1088.
发现得了双相之后如果不治疗，首先，很难完成初中以上学业，另外，就业率很低，不到20%几的病人能保有一份工作，收入也明显下降，红色部分就是双相患者的情况。
数据来源：P. Dome, et al. Medicina (Kaunas) 55 (2019).
更要命的是，双相如果不治疗，是致命的，因双相而自杀死亡的风险是一般人群的10-30倍。每年大概每10万人中就有200-400人死于双相自杀，所以我们要重视这个病的治疗。
双相抑郁的病人会感觉情绪低落，丧失兴趣，觉得很累。很多时候人们可能会进行道德绑架，甚至有的人会说：“想开点，你老想着死，你想过家人没有，想过父母没有”。
其实抑郁的发作是因为病人大脑的相关区域出现了功能性的、生理性的问题，导致他没法开心起来，丧失了让自己开心的能力。
抑郁，让大脑丧失开心的能力
但是双相的抑郁，经过一段时间之后会慢慢好起来，所以家属认为这个病不治疗，也会慢慢变好，熬一熬就过去了，所以这个病从发病到接受治疗往往要经历很长时间，原因就在这里。
“躁狂”就像超速驾驶，一些病人一下子上了快车道，一些人慢慢加速，过程是不知不觉的。
一旦上了快车道，病人会感觉很爽，精力旺盛，才思敏捷，很有自信，很有激情，有的人可以连续几天，一天只睡一两个小时都不会觉得累，而且做事非常有冲劲，会定很宏伟的目标，谈轰轰烈烈的恋爱。
我的一个病人说他只看了一眼一个女孩子的照片，就决定要追求她。一个女孩说，她只听了一个男孩子的网络声音直播，没有见真人，就说这个男孩我追定了，但是这些恋情来得快，去得也快。
这种躁狂不具有可持续性，它提前透支病人的精力、财富，他们的未来、感情甚至生命。
在躁狂情况下，病人会冒险，会做很刺激的事，比如登山、做极限运动，在这个过程中，可能让自己丧失生命。
所以躁狂看似很美，尤其在现在这个渴望成功的年代，大家都希望自己一直保持轻躁的状态，那种非常有激情的状态，但其实这是不具有科学性的，这种躁狂之后，往往紧接着就是抑郁发作。
这个抑郁发作跟一般的抑郁症不太一样，它很难从抗抑郁药治疗中获益，甚至抗抑郁药治疗对它来讲是有害的。
即使有一些病人吃了抗抑郁药能很快见效，但那其实不是真的有作用，有一些病人吃了抗抑郁药后，觉得情感不是真实的，觉得笑不是发自内心的开心。有一些病人吃了三四种这个药，足量足疗程，都没有从中取得任何效果。
还有一些病人吃了抗抑郁药之后，需要不断增加剂量，才能感到一丁点开心。还有的病人吃了药后，变得更加烦燥、易怒，甚至自杀的想法更强烈。还有一些病人吃了抗抑郁药后，情绪就像加速版过山车一样，一天当中有几个来回。
所以为什么要区分抑郁症和双相抑郁？因为它的治疗方法不一样。
抗抑郁药治疗无效，往往令病人对治疗失去信心，其实并不是它无效，而是因为诊断错误，给错了方，所以没有效果。
Part. 4
如何治疗“躁郁症”？
那么，在日常生活当中怎么治疗双相呢？
对于一个首发的病人，如果他的病情比较重，我一般建议他住院治疗，经过大概两周时间，然后再坚持门诊随访。
通过五年的追踪发现：18%的病人可以完全痊愈，超过一半的病人部分痊愈，症状基本得到控制，虽然有一点残留症状，还有大概25%的病人处于反复发作状态，或者慢性状态。
所以，这个病是可以治愈的，但确实具有反复发作、慢性化的趋势，所以我们要非常重视它的治疗。
这个病虽然反复发作，但是也可以结婚生子。
这是我跟了十几年的病人，从她大学开始发病，到最后工作，一直跟着我，中间也断过几次药，反复过几次，最后走进了婚姻的殿堂。
她结婚的那天发了一个微信给我，告诉我说：“甘教授，我结婚了，谢谢你多年的支持和帮助”。我回复她：“一定要坚持吃药，尤其在新婚阶段，药物不仅是对自己的保护，也是对婚姻最大的护航。”
为什么要吃药？因为双相障碍治疗，最主要的手段是药物治疗，因为双相其实是一个生理性的疾病。
A.Perry, et al,Connectomicsof bipolar disorder: a critical review, and evidence for dynamic instabilitieswithin interoceptivenetworks. Mol Psychiatry 24 (2019) 1296-1318.
从功能核磁共振的结果可以看出，大脑的蓝色区域是有功能下降和体积缩小的，这些区域是管我们的情绪、认知、注意力、执行功能的，而红色部分跟功能调节、执行、操作有关。
从这些图可以看出，双相是由大脑病理生理改变导致的，而药物有逆转病理改变的功能，药物不仅会使神经细胞修复，而且能使神经的各个区域，尤其像额叶皮质海马这些区域的体积增大，起到修复神经的作用。
所以我跟很多病人讲，这个药就是一个补脑药，只要坚持治疗就可以防止病情反反复复发作，所以一定要坚持下来。
吃多长时间？因人而异。
每一次发作就像一次骨折，第一次的治疗很关键，充分持续的治疗让病情神经修复完整，防止以后复发。
就像骨折一样，有些病人可能只需要短暂的包扎、调整、静养就可以了，有的人可能要拄着拐杖，打着石膏几个月才能恢复过来，而有的人需要终身打着钢钉才能生活，这是因人而异的。
所以一定要在医生的指导下去决定治疗的疗程，让治疗持续处于一种很稳定的状态。
记得几年前，有一个耶鲁大学的教授，曾经也被“躁郁症”困扰，刚开始的时候治疗很不规范，总是断药，结果反反复复，最后几十年他恢复了吃药。
后来有一个记者问他：“你虽然断药了容易复发，但是不是应该再努力一次？”他说：“人生苦短，而你现在却要我再浪费一年的时间去经历复健的过程，代价太大了，每个人人生不过如此，to work and to love，去工作、去爱人。”
为什么说我们每个人都是这样？因为弗洛伊德曾经讲过一句话：“保持身心健康，不外乎两个途径，一个是努力工作，一个是好好爱人”。
弗洛伊德
为什么努力工作，好好爱人是维持身心健康的很好途径呢？
因为保持工作不仅能让你获得经济、财务上的自由，而且会让你获得一种心理上的成就感、满足感。
好好爱人会让你减少人际冲突，减少各种人际压力，让你享受爱的感觉，会令你有很好的家庭和社会氛围，从而保持身心健康状态。
双相障碍病人或者“躁郁症”病人，往往个性比较要强，渴望成功，追求完美，追求上进，他们都希望自己有一个轰轰烈烈的人生。
但是正如杨绛所说：“我们曾如此渴望命运的波澜，到最后才发现：人生最曼妙的风景，竟是内心的淡定与从容”。
对于双相障碍的患者而言，我同样把这句话也送给他们，不要去追求躁狂和轻躁狂那种激情的状态，因为那种状态是不可持续的，平平淡淡才是我们应该有的人生。
文章来源：格致论道讲坛作者：甘照宇文章和演讲仅代表作者观点，不代表中国科普博览立场
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