【新闻纵览】日常口腔治疗中抗生素应用现状如何?
2015/11/9 口腔界

     日常口腔治疗中抗生素应用现状如何?

    

     英国的一项横断面研究表明,口腔全科医师在日常诊疗中很大程度上存在抗生素应用不合理的现象;临床诊疗时间不足等医疗环境特点,以及患者要求处方抗生素或拒绝手术治疗等,均是用抗生素现象的原因。该论文于2015年10月27日在线发表于《社区牙科和口腔流行病学》(Community Dent Oral Epidemiol)杂志。

     研究者对由英国威尔士口腔全科医师诊治的有急性口腔症状的成年患者进行研究,将患者接受治疗的相关临床信息与由苏格兰口腔临床疗效计划(SDCEP)和口腔全科医师组织(英国)发布的临床用药指南进行对比,并进行多元逻辑回归分析。

     结果为,568 例患者中,有57.4%使用了抗生素;超过半数(65.6%)的抗生素用于没有证据证明有感染播散的情况;70.6%的抗生素在未提供有效干预的前提下使用;只有19.0%的抗生素应用与临床指南所指出的情况相符。在未出现感染播散的情况下使用抗生素的相关因素包括患者曾经手术治疗失败[比值比(OR值)为13.57)]、医师临床诊疗时间不足(OR值为10.21)、患者不能或不愿接受手术治疗(OR值为4.89)、患者要求处方抗生素(OR 值为3.69)以及急性牙周疾病(OR值为3.37)(P<0.05)。

     研究者指出,口腔相关从业人员应该寻求针对这些问题的定向干预措施,以保证在口腔治疗中较为理想地应用与管理抗生素。

     缺牙一定要修复吗?

     巴西的一项研究显示,相当一部分的成年人,尽管缺失了几颗牙,在没有修复的情况下仍然可以较好地行使功能,该结果对于传统的认为必须修复任何一颗缺失牙齿的观点是一个挑战,或可指导分配更多的口腔资源来进行预防、诊断和修复服务。该研究于2015年10月27日在线发表于《口腔康复杂志》(J Oral Rehabil)。

     该研究描述了巴西某人群短牙弓的患病率情况,特别评估了不同牙列状态对口腔健康相关生活质量(“ 口腔对日常行为的影响”普遍性和严重性)的影响。该研究分析数据来自2010 年巴西全国口腔健康调查,包括家访和口腔检查。评估短牙弓使用了两个可供选择的标准:第一类,后牙区有3~5个咬合单位;第二类,后牙区有4个咬合单位;两种情况都包括完整的前牙区,且没有修复体。该研究使用加权、复诊抽样设计。使用负二元回归模型评估校正后的社会人口条件和口腔结果的关系。

     结果为,共9779 人(35~44 岁)参与该研究。短牙弓人群的数量不可忽视,第一类和第二类分别为9.9%和3.8%;相较于有更多天然牙的人群,第一类短牙弓的人群在“ 口腔对日常行为的影响”的普遍性和严重性上有更高的得分;当校正社会人口和口腔协变量以后,普遍性和严重性结果并未有显著差异;类似的结果也出现在第二类短牙弓的分析中。

     母亲牙周炎、血糖与新生儿体重的关系

     巴西的一项研究表明,母亲患有牙周炎与其血糖水平二者对新生儿出生体重的影响似乎相反,即牙周炎与新生儿低出生体重(LBW)相关,而这一相关性的量级会被母体血糖水平逆转。该论文于2015年10月29日在线发表于《牙周病学杂志》(J Periodontol)。

     该病例对照研究招募了372 名女性志愿者,其中109名母亲的新生儿出生体重<2500 g,263名母亲的新生儿出生体重≥2500 g(对照组)。新生儿的体重来自病历记录,而社会人口学、生活方式和健康特征等相关信息来自于访谈。测量所有志愿者的糖化血红蛋白(HbA1c)水平、探诊深度、临床附着水平、探诊出血,以确定其牙周状况,并进行逻辑回归分析。

     结果为,与未患牙周炎的母亲相比,患有牙周炎的母亲生产的婴儿体重过低的可能性高6倍;不论HbA1c 水平高低,母亲患牙周炎与新生儿低出生体重均显著相关;校正混杂因素后,在正常血糖组(HbA1c<5.6%)二者仍显著相关,而在高血糖组(HbA1c为5.6%~6.5%),该相关性减弱,无统计学差异。

     牙科恐惧症仍很普遍

    

     芬兰的一项调查研究表明,牙科恐惧症在芬兰的成年人中仍然很普遍,且似乎与年龄相关;牙科恐惧所致的最明显的一种现象即逃避口腔护理,因此,当医师在制定口腔保健医疗计划时,应考虑如何减少看牙者的恐惧。该论文于2015年10月20日在线发表于《社区牙科和口腔流行病学》(Community Dent Oral Epidemiol)杂志。

     该研究基于芬兰国家福利与卫生研究所在2000年(n=7964)和2011年(n=3961)所进行的人口健康调查。口腔恐惧是用一个简单的问题进行评估,即“看牙时你有多恐惧?选项为完全不、有点、非常)。背景变量包括年龄(分组30~34岁、35~39岁、40~44岁、45~54岁、55~64岁、65~74岁、75岁及以上),性别,婚姻状况(已婚、未婚),以及受教育程度(基础教育、中等教育、高等教育),使用一般线性模型评估看牙恐惧的变化及与背景变量的相关性。

     结果为,2000-2011年间,芬兰成年人中看牙恐惧减少者较增加者多;从看牙时非常恐惧到完全不恐惧的变化,在最高年龄组最多见;对于大多数人而言,看牙恐惧无变化;与其他年龄组比,非常恐惧在35~54岁年龄组人群几乎没变化。

     牙周炎患牙预后判定的5因素

     德国的一项研究提示,牙周炎患者的根分叉病变(FI)、骨吸收水平、牙齿的松动度、平均牙周袋深度和患者年龄能够强烈预示其维护治疗期牙齿的缺失;牙周炎患牙的长期存留可以通过保守的非再生性积极支持治疗实现。该论文2015年10月26日在线发表于《临床牙周病学杂志》(J Clin Periodontol)。

     研究人员对基线期的379例患者,共2373颗磨牙进行了回顾性分析。经非手术治疗(n=76)和非再生性手术治疗(APT)(n=303)后,患者接受长期的牙周维护治疗(SPT),平均进行18.3±5.5 年,并进行统计分析。

     结果为,在APT 和SPT中,256名患者分别有159和438颗磨牙被拔除,总存留率为74.8%;经15年的SPT后,无FI的磨牙存留率为92.4%,Ⅰ度FI牙为85.6%,Ⅱ度FI牙为74.9% ,Ⅲ 度FI 牙为62.3%。Ⅲ度FI牙,骨丧失>50%、松动、上磨牙和根管治疗后的牙齿,这些危险因素导致磨牙缺失的风险明显提高;平均牙周探诊深度每增加1 mm,牙齿缺失的风险增加1.89倍;患者的年龄每增加1岁,风险比增加,为1.03(1.01~1.05)。

     一种限制有骨开裂的后牙拔牙窝骨丧失的方法

     沙特阿拉伯的一项研究显示,SocketKAP?、SocketKAGE?和无机牛骨矿物质联合应用,对限制有骨开裂的后牙拔牙窝的骨丧失有较好的效果。该研究于2015年10月31日在线发表于《临床口腔种植研究》(Clin Oral Implants Res)杂志。

     该研究共纳入36例患者,需要拔牙61颗。分为5组:A组,完整拔牙窝阴性对照组;B组,完整拔牙窝使用SocketKAP ?组;C 组:完整拔牙窝填满无机牛骨矿物质,并使用SocketKAP?组;D组:骨开裂拔牙窝阴性对照组;E 组:骨开裂拔牙窝填满无机牛骨矿物质,并使用SocketKAP?和SocketKAGE?组。获得术前和术后6 个月的CBCT扫描数据。

     结果为,所有牙槽窝都发生了明显的骨丧失,主要集中在牙槽嵴顶0~3mm 的区域;在完整牙槽窝中,使用SocketKAP?和无机牛骨矿物质联合治疗较对照组有更明显的矿化组织存留比例;在有骨开裂的牙槽窝中,将SocketKAP ? 、SocketKAGE?与无机牛骨矿物质联合应用效果更好。

    

    

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