镶固定牙齿和活动牙齿那种好
2016/4/9 口腔界

    

     镶牙在医学上称口腔修复。它包括牙体缺损及牙列缺失的修复等。近年来制作假牙的材料主要是:烤瓷、塑料、金属。由于假牙在口腔的固位方式不同,将牙齿缺失的修复分为两种: 即固定义齿与活动义齿。

     (固定义齿)

    

     固定义齿定义:是修复牙列中一个或几个缺失牙的修复体。靠粘结剂或固定装置与缺牙两侧预备好的基牙或者种植体连在一起,从而恢复缺失牙的解剖形态与生理功能。由于这种修复体患者不能自行取戴,固简称为固定义齿。又由于其结构与桥梁相似,故又称固定桥。

     固定义齿组成:分别由固位体,桥体和连接体三部分组成。固位体是指固定在基牙上的那部分结构,包括全冠、桩核冠、部分冠、嵌体、翼板固定桥等,借助固位力与基牙相连并获得固位。其中全冠内固位体现在常用。桥体靠固位体的固位与基牙连接在一起并将咬合力通过固位体传导给基牙。所以,固位体应有良好的固位力与抗力。桥体即人工牙是固定桥恢复缺失牙的形态和功能的部分。连接体是桥体与固位体之间的连接部分,按连接方式不同可分为固定连接和非固定连接。

     固定义齿作用:它不仅能恢复咀嚼器官的解剖形态和生理功能,还能较长一段时期维持该器官的健康和预防牙颌疾病的发生,例如防止对颌的牙齿伸长,以及相邻的牙齿倾斜。并可使患者感觉到近似于真牙的美观,舒适和咀嚼感受。

     固定义齿类型:根据结构可分为:双端固定桥,半固定桥,单端固定桥并可延伸为复合固定桥,粘结桥,固定活动联合固定桥,种植基牙桥等等。根据材料可分为:塑料桥,金属桥,烤瓷桥,全瓷桥等等。

     固定义齿的适应证:

     1.缺牙的数目

     (1)固定桥最适合修复一个或两个缺失牙,也就是两个桥基牙适宜支持一个或两个缺失牙的桥体。固定桥一般可修复切牙区1-4个牙,后牙区1-2颗牙缺失。

     (2)若缺失牙在两个以上,为间隔缺失,即有中间基牙增加支持。

     (3)选择固定桥修复时必须考虑缺失牙数目与缺牙区两端基牙的所能承受咬合力的能力,否则会引起固定桥修复失败。

     2.缺牙的部位

     (1)牙列的任何部位缺牙,只要缺牙数目不多。基牙条件符合要求,都可以选用固定义齿修复。

     (2)对后牙末端游离缺失的患者,若用单端固定桥修复,桥体受力,产生的杠杆作用大,容易造成基牙牙周组织损伤。

     (3)若第二磨牙游离缺失,对颌为粘膜支持式可摘义齿,因其咬合力比一般天然牙明显减小,缺牙侧可以第二双尖牙和第一磨牙为基牙,其基牙的牙周情况好,也可采用单端固定桥修复。

     3.基牙的条件

     (1)牙冠 作为固定桥基牙的临床牙冠高度应适宜。如牙冠已有牙体组织缺损,或牙冠形态不正常,只要不影响固位体的固位形预备,并能达到固位体固位要求,亦可考虑作为基牙。牙冠缺损面积大,如果能通过桩核修复,仍可选为基牙。若基牙的临床牙冠过短,应采取增强固位体的固位力措施,如在基牙上制备辅助固位形或增加基牙数,否则不宜作固定桥修复。

     (2)牙根 牙根应长大、稳固,以多根牙的支持最好,不应存在病理性松动。

     (3)牙髓 以有活力的牙髓最佳。如果牙髓已有病变,应进行彻底地牙髓治疗,并经过较长时期的观察,确认不会影响修复后的效果者,方可作为基牙。死髓牙经根管充填后使牙体变脆,在选作基牙时,应考虑牙根的强度。

     (4)牙周组织 基牙牙周组织健康才能够支持经固位体传递至基牙上的桥体的 力。因此,对基牙牙周组织的要求为;牙龈无进行性炎症,牙周膜无炎症,根尖周无病变;牙槽骨结构正常,牙槽突没有吸收或吸收不超过根长的1/3,并为停滞性水平吸收。如果个别牙缺失,基牙因牙周病引起不同程度松动,可以根据牙周病矫形治疗的原则,考虑设计多基牙固定桥。

     (5)基牙的位置 要求基牙的轴向位置基本正常,无过度的倾斜或扭转错位,不影响固位体的制备及基牙间的共同就位道。

     4.咬合关系

     (1)缺牙区的咬合关系基本正常,即缺牙区的牙槽嵴顶粘膜至对颌牙 面有正常的 龈距离。对颌牙无伸长,邻牙无倾斜。

     (2)若缺牙时间过久,引起 关系紊乱,如邻牙倾斜、对颌牙伸长形成牙间锁结,致使下颌运动受限者,一般不宜采用固定桥修复,但若通过咬合关系调整。使伸长牙和倾斜牙回复至正常位置仍可考虑固定桥修复。

     (3)缺牙区咬合接触过紧,缺牙区的牙槽嵴顶粘膜至对颌牙 面距离过小,因固位体、桥体,连接体无足够的厚度与强度,无法承受咀嚼 力,一般不宜采用固定义齿修复。

     5.缺牙区牙槽嵴

     (1)缺牙区伤口愈合 一般在拔牙后3个月,待拔牙创口完全禽合,牙槽嵴吸收基本稳定后制作固定义齿。如因特殊原因必须立刻修复者,先进行固定桥基牙牙体制备,采用树脂暂时固定桥修复缺失牙,待伤口完全愈合,再作永久固定桥修复。如拔牙创口未愈合,牙槽嵴吸收未稳定,立即作固定桥修复,修复后容易在桥体龈端与粘膜之间形成间隙,从而影响自洁作用和美观。

     (2)缺牙区牙槽嵴吸收 缺牙区牙槽嵴吸收不宜过多,特别是前牙区。如果牙槽嵴吸收过多,制作固定桥,桥体外形塑形比较困难,会影响美观。牙槽嵴吸收过多的后牙区,可设计卫生桥。总之对缺牙区牙槽嵴吸收过多者,选择固定桥修复时,需慎重考虑。必要时采用特殊外形塑形处理,如桥体 面或切缘至缺牙区粘膜距离过长,桥体牙颈部可采用牙龈色,通过视觉差来缩短桥体长度,与邻牙颈部协调。

     6.年龄

     (1)若年龄过小,临床牙冠短,髓腔较大,髓角高,有时根尖部未完全形成,在基牙制备时,容易损伤牙髓。

     (2)若年龄过大,牙周组织萎缩明显,牙松动,此时牙周组织的代偿功能降低,不宜采用固定桥修复。

     (3)固定桥修复的适宜年龄为20~60岁。但也应视患者的具体情况而定。如老年患者,全身及口腔情况良好,除个别牙缺失外,余留牙健康、稳固,此时也可用固定桥修复。

     7.口腔卫生

     患者口腔卫生情况差,牙垢沉积,菌斑集聚,容易引起牙齿龋病和牙周病,导致基牙牙周组织破坏。因此此类患者在选用固定桥修复时,必须进行牙周洁治,嘱咐患者保持口腔清洁卫生。否则不宜作固定义齿。

     8.余留牙情况:牙列的稳定性。

     (活动义齿)

    

     活动义齿定义:其专业名称是可摘义齿(removable denture),包括可摘局部义齿和全口义齿。是利用剩余天然牙、基托下的黏膜和骨组织作为支持,依靠义齿的固位体和基托来固位,用人工牙恢复缺失牙的形态和功能,用基托材料恢复缺损的牙槽嵴、颌骨及其周围的软组织形态,患者可以自行摘戴的一种修复体。

     活动义齿适应症:适应范围很广泛。1. 各种牙列缺损和牙列缺失2. 牙缺失伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者3. 需过渡性义齿、间隙保持者4. 牙周夹板作用5. 需恢复垂直距离者6. 需即刻义齿、化妆义齿者

     活动义齿优缺点:优点(1. 适用范围广2. 磨除牙体组织少3. 患者能自行摘戴4. 制作较简便,费用相对较低5. 便于修理)缺点:(1. 初戴异物感,有时会影响发音,引起恶心2. 稳定性和咀嚼效能不佳,自洁作用差3. 有可能造成基牙损伤、黏膜溃疡、牙槽骨吸收加快4. 有可能加速龋病,牙周病,颞下颌关节病进展)

     活动义齿分类:

     一、可摘局部义齿的分类按义齿对所承受力的支持方式分类

     1 牙支持式义齿(tooth-supporteddentures):缺隙两端均有余留天然牙,义齿所承受的力主要由天然牙承担。

     2 黏膜支持式义齿(mucosa-supporteddentures):义齿所承受的力主要由黏膜及其下的牙槽骨负担,因余留牙松动或因咬合过紧而不设置支托。

     3 混合支持式义齿(tooth-and mucosa-supported dentures):义齿承受的力由天然牙和黏膜、牙槽嵴共同负担。

     二、按义齿制作方法和材料分类

     1 塑料胶连式活动义齿

     义齿主要由甲基丙烯酸类树脂制作,以弯制钢丝卡环固位。价格低廉,但体积大,适用范围广。

     2金属铸造支架式活动义齿

     一般由金属整体铸造支架和少量塑料构成,制作教复杂,费用比塑料胶连式可摘局部义齿较高,坚固耐用,体积稍小。适应证相对严格。

    

    

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