橡皮障的安装方法及疑难处理
2016/5/7 口腔界
1864年，美国纽约的牙科医生Sanford Christie Barnum，因不堪唾液对治疗的干扰，发明了橡皮障。这位令人尊敬的牙医，并没有将这项技术申请专利，而是把他的成果与所有医生分享。
橡皮障的作用主要有以下几点：
1、强力隔湿
2、防止感染
3、防止误传误吸
4、视野清晰。
5、提高工作效率
总之，橡皮障可以使口腔治疗更专业，更无菌，更安全，更舒适和更高效，还可以提高口腔门诊的整体治疗水平和档次。
橡皮障布有薄厚和颜色的不同种类，材质上也分为乳胶和非乳胶之分。
越厚的布，隔离效果越好，同时产生的应力也越大，所以在隔离前牙时推荐使用较厚的布，隔离后牙时推荐使用较薄的布，中等厚度的布可以应用于任何牙齿。在进行椅旁全牙列漂白治疗时，推荐使用厚的布以最大限度防止对牙龈的损伤。
现在橡皮布的颜色有很多种，蓝色、绿色、咖啡色、灰色、淡紫色、象牙白色等等。在牙齿粘接修复时，推荐使用绿色或蓝色的布，这样有助于和牙齿的颜色形成鲜明的对比;在使用不同颜色的复合树脂分层充填时，推荐使用灰色的布，提高对颜色判断的准确性。
如果橡皮障布过了保质期，就会变脆而且容易撕裂，应该在低于26℃的条件下保存橡皮障布，也可以在冰箱里冷藏保存，延长寿命。在同样的室温条件下，非乳胶类橡皮障具有更长的保质期。
橡皮障常用的安装方法：
1、翼法(wing technique)
在口外用橡皮障支架撑开打好孔的橡皮布，将橡皮障夹的翼穿过橡皮布的孔并用橡皮障夹钳撑开，将橡皮障夹和橡皮布一同安放到需要隔离牙齿的颈部。
橡皮障夹的喙应位于牙齿的外形高点下方，与牙齿有四点接触，否则橡皮障夹容易转动和滑脱。
此法为口内内操作时间最短的一种方法，因此最为常用。
2、橡皮布优先法(rubber first)
双手撑开橡皮布，将打好的孔套入隔离牙齿并推向牙颈部，若有两个以上的牙和孔，应从远中向近中一一套路入。然后选择合适的橡皮障夹，用橡皮夹钳将其固定到牙颈部。再用橡皮障支架将橡皮布游离部分在口外撑开。
此法多适用于需要隔离多个前牙时，也可以不用橡皮障夹，用弹性绳或楔子固定。
3、橡皮障夹优先法(clamp first)
适用于无翼的橡皮障夹，先将橡皮章夹固定在牙颈部，再将打好孔的橡皮布撑开，从橡皮障夹的弓部套入，用水门汀充填器的扁铲端将橡皮布翻下，使之紧贴于牙颈部，邻面用牙线帮助橡皮布通过接触点，最后用支架撑开橡皮布。
此法的优点是可直视下放置橡皮障夹，减少对牙龈组织的损伤，这种方法对橡皮布的弹性要求很高，否则容易撕裂。
4、弓技术(bow technique)
将打好孔的橡皮布撑开，套入合适的橡皮障夹的弓部，翻转橡皮布，露出橡皮障夹，用钳子撑开橡皮障夹，直视下固定在隔离牙的颈部，然后将橡皮布拉下套入隔离牙的颈部，最后用支架撑开橡皮布。
给大家介绍了四种安装橡皮障的方法，要根据隔离牙齿和治疗的不同，灵活应用。只要能够安装便捷，达到术区封闭的效果，可以采用多种不同的方法，每位医生都应该尝试去使用橡皮障。
值得注意的是，在安放橡皮障之前，要判断清楚是否需要麻醉，在麻醉成功后安放橡皮障，这时一定要注意不要对患者的牙龈造成损伤。
困难病例的操作要点：
1、出现微渗漏时:唾液可能从橡皮障和牙齿之间的缝隙漏入术区，可以使用水门汀，牙周塞治剂或者流体树脂封闭渗漏处。
2、对于剩余牙体组织过少或者牙冠外形固位力差的牙齿:要选择固位力高或者能夹持到龈下的橡皮障夹，可以用复合树脂恢复牙齿的凸度或假壁，以利于橡皮障夹的固位。也可以将橡皮障夹固定于邻牙，必要时可行牙冠延长术。
3、隔离带有烤瓷冠或全瓷冠的患牙时:橡皮障夹的喙部要避免卡在冠边缘，以免造成崩瓷的现象，应放置于冠边缘的龈方。
如果全冠的牙齿只是作为固位牙而非治疗牙时，橡皮布可以不打孔，直接将橡皮障夹垫着橡皮布固定在全冠上。
4、隔离固定桥体:可以将固定桥看作一个整体，在橡皮布上打一个大孔，然后用邻牙固位。
5、对于全身情况较差的患者:对于老年患者或者有精神疾病的患者，要随时观察全身情况的变化和患者的反应，有一部分患者不宜安装橡皮障。
6、牙齿存在薄弱部位时:要防止橡皮障夹的喙部接触这些薄弱部位，以免造成牙体组织的崩裂。在操作过程中，也要密切观察，防止橡皮障夹随时滑脱，导致误吞等不良后果。
7、有些牙齿的邻接比较紧时：可以使用牙线帮助橡皮障顺利通过邻接点，如果牙线都无法帮助橡皮布就位，可以在安放之前在打好的孔周围涂抹一薄层水溶性润滑剂，这样橡皮布就很容易就位了。
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