拔或不拔，智齿就在那里
2014/7/8 生命时报
悄悄冒出的智齿困扰很多人，拔，怕疼，不拔又时常发炎，吃东西都难受。也长了智齿的生命君当然和大家感同身受，所以请来了权威的牙科医生，解答大家关于智齿的困惑。
将智齿变废为宝
智齿就像口腔里的“不速之客”，不知道什么时候悄悄钻出来，打乱满口牙齿的“协奏曲”。
北京大学口腔医院正畸科主任周彦恒解释，所谓“智齿”，专业上叫第三磨牙，是我们口腔中最后长出来的牙齿。智齿与智力没有任何关系，只不过它通常在20岁左右，人们智力发展接近成熟时萌出，被看作是“智慧到来”的象征，才有了这样的命名。正常情况下，面型较宽、颌骨较大的人空间充足，智齿能正常萌出，不会有任何异常。可随着人类的进化，颌骨逐渐变小了，很多人的第三磨牙生长空间不足，被“阻生”在颌骨当中。这些不安分的智齿，常常会挤着前面的牙齿，使牙齿变得拥挤不齐，前面的第二磨牙出现龋坏、牙根吸收等；或者引发肿胀、疼痛、咬颊肉，甚至发烧、咽喉痛等不适；严重时可能因为长期咬颊肉而导致持续异常刺激，甚至发生癌变。
长了智齿，多数人不堪其扰，摸着肿胀的脸颊要求“除之而后快”。可事实上，智齿并非一无是处，也需要善待它们，尤其是对那些需要正畸治疗的成年人来说。在临床上，有超过50%的正畸患者是成年患者。而在他们当中，很多患者都有第一或者第二磨牙的问题，有的甚至问题很严重，不得不先拔掉它们，然后再用种植牙来修复。在这种情况下，如果智齿还在，我们就能物尽其用、“变废为宝”，通过正畸的手段，将智齿向前移位，以代替旁边龋坏或者缺失的第一或者第二磨牙。此时，哪怕智齿还埋在颌骨里，或者“长歪了”，我们也可以想办法将它直立起来，移动到合适的位置，最终实现“原装牙齿”的正常咬合。
因此，智齿长出后，不要着急去拔除，而最好先咨询一下正畸科医生，看看自己的牙齿是否排列整齐，有针对性地设计一个全方位的“美齿方案”。生活中，我们要爱惜自己的每一颗牙齿，坚持早晚刷牙、饭后漱口、学着使用牙线等，让自己拥有美丽的“微笑名片”。
智齿一痛就得拔
这几天生命君的同事小毛因为一颗智齿闹“革命”，疼得钻心，晚上睡不着觉，不得已，他只好去了口腔科。医生看了直摇头，智齿不仅挤了旁边的磨牙，而且由于经常塞东西，已经“拖累”邻牙一并出现了龋齿。医生说，这颗智齿要是早拔了，就不会出现这种状况了。现在不仅要拔掉智齿，旁边的磨牙也需要修补才能保留，可谓损失惨重。
张晔指出，并不是所有的智齿都需要拔除，但是如果发生以下几种情况，就要尽快手术了。其一是位置不正，常见于下颌智齿。小毛的问题就是因为智齿向前生长挤压到邻牙。此外，向后、向舌侧、向颊侧、甚至向下长也都可能产生危害。智齿生长方向不正常，通常会导致智齿与相邻的磨牙间出现缝隙或凹槽，极易嵌顿食物残渣，长时间清理不净，相邻磨牙将发生龋齿、牙髓炎、根尖炎等。其二是出现了冠周炎。由于多数智齿萌出不完全，牙冠的一部分被牙龈包绕，形成盲袋，食物残渣易进难出，导致冠周软组织红肿、盲袋积脓，患者会有疼痛、开口困难、发热等症状。冠周炎可反复发作，严重时会出现颌周间隙感染、下颌骨骨髓炎等。第三种情况就是智齿本身出现了龋齿，除非位置正常、咬合良好，一般不予保留。
张医生说，长智齿时要留意各种微小症状，例如：长智齿的部位反复肿胀疼痛，即使间隔时间很长，也应该意识到可能是冠周炎发作。此外，总塞东西也是一个信号，可能是因为牙间缝隙大或出现龋齿，要尽快去看医生，不要等严重了才去看病。
拔智齿要趁早
有了智齿，拔还是不拔？有些人认为它没什么用处，也没必要拔掉；有些人却认为它存在潜在的危害，应该拔掉。美国牙医协会发言人马修·麦斯那博士指出，有些人是不适合拔智齿的：一是那些已经上了年纪的人。因为智齿生长点恰好是三叉神经的一个分支，如果处理不好，可能会影响眼睛、牙齿、牙龈、嘴唇和舌头等的感觉。对于成年人而言，下颚骨、智齿牙根的生长都已经定型，智齿拔出手术危险性较大。这是通常医生为什么建议最好在20多岁时就拔掉智齿的原因。二是糖尿病、心脏病等患者，他们容易在拔牙中引发并发症。
孕期长智齿怎么办
刘女士问：我怀孕四个月了，但最近开始牙疼，检查后发现是因为长了智齿。听说孕期不适合拔牙，但我的智齿实在疼得厉害，到底应该怎么办？
北京妇产医院医师冯迟答：在怀孕期间，女性的机体抵抗力会有所下降，更容易感染上牙周炎。由于在孕期女性的雌、孕激素水平会升高，局部血管扩张充血，对炎症也会更加敏感，这使得孕妇苦不堪言。
因为孕妇不宜接受x线检查，且智齿拔除手术并发症相对较多、对孕妇创伤较大、术中及术后用药也可能对胎儿产生影响，所以，不主张让孕妇拔除智齿，而应以保守治疗为主。如炎症较轻，可局部上药冲洗，一般坚持治疗1~2周即可见效；但如果炎症比较严重，引起骨髓炎或深部间隙内脓肿时，可考虑选用全身药物抗炎，具体种类应由医生根据情况选用。
应当强调的是，孕期口腔疾病预防重于治疗，一般需要在计划妊娠前进行系统的口腔科检查。如果确实需要在孕期治疗，建议应在孕中期(13~27周)进行，以免引起流产或早产。
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牙疼老不好，免疫出问题
一口牙掉了6颗，剩下的23颗有11颗是龋齿。一年来，王女士经常牙疼，一直奔波于口腔门诊，牙齿补了又补，掉了就做假牙。即便这样，她的牙齿还是变得黑且难看，让她不想出门，很少开口说话。刚刚年过50岁的她成天唉声叹气：“牙齿连76岁的老母亲都不如，不知哪天就会掉光。”
上周，王女士因小腿浮肿化验尿，发现尿蛋白强阳性。经过仔细询问发现，她不仅牙齿不好，还时常口干、眼干，而且特别爱喝水。经过自身抗体、干眼症、唾液腺等一系列检查后，王女士坏牙的谜底终于揭开。原来，她是得了“干燥综合征”，属于免疫风湿病。
“这种牙齿在医学上被称为‘猖獗龋’。主要表现为牙齿逐渐变黑，继而小片、小块脱落，不少人牙齿掉了但牙根还在。此外，正常的龋齿破坏通常会有一个缓慢的过程，且不易反复和多发；而猖獗龋则发病速度快，损害严重，”武汉市中心医院风湿与肾内科主任陈文莉解释，“如果龋齿面积较大，常常几颗牙齿一起坏，并且几个月内掉好几颗牙，就要考虑免疫系统的问题了。”
陈文莉介绍，干燥综合症是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺为主的慢性自身免疫性疾病，在中年女性中多发。其中，口腔损害是该病的重要特征之一。由于患者严重的口干、缺少唾液或者唾液黏稠，造成牙齿生理环境改变，导致细菌孳生，破坏牙釉质和牙骨质。值得警惕的是，这种破坏会迅速蔓延到整个口腔，全口牙齿几乎同时发病，严重的不到两年就可能掉光。
除了口干、眼干，患者还可能反复出现皮肤干燥、瘙痒、皮疹、舌痛、关节疼痛等症状，甚至影响呼吸、消化、泌尿、神经等重要系统，以及肌肉、关节，造成多系统、多器官受损。因此，专家建议，一旦出现可疑症状，要及时就诊，以免病耽误治疗。无论以何种方式起病，只有对原发病加以控制，才能从根本上解决问题。▲
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