四大专家谈乳腺癌内分泌治疗
2016/4/8 生命时报

    

    

     作为全球女性的头号健康杀手，乳腺癌已经受到人们越来越多的关注。虽然，我国乳腺癌的发病率比欧美等国家低，但增速快(每年3%~4%)、年轻患者多，加之人口基数大，总患病人数并不比欧美少。

    

     目前，随着公众认识程度的提高和筛查技术的进步，早期乳腺癌的治愈率已达到90%以上，但乳腺癌复发和晚期患者的治疗效果却仍不容乐观。如何实现规范治疗、延长患者的生存期与提高生活质量，成为乳腺癌治疗迫在眉睫的任务。本期，《生命时报》邀请国内乳腺肿瘤领域的四位权威专家为大家讲解内分泌治疗的相关知识。

     受访专家

    

    邵志敏教授复旦大学附属肿瘤医院大外科主任兼乳腺外科主任中国抗癌协会乳腺癌专业委员会名誉主任

    徐兵河教授中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院肿瘤内科主任、教授、博士生导师中国抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员

    江泽飞教授军事医学科学院附属医院乳腺肿瘤科主任中国抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员

    胡夕春教授复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委兼秘书长

    

     七成乳腺癌“激素依赖”

     中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院肿瘤内科主任徐兵河表示，过去我们认为乳腺癌是一种疾病，现在的医学观点认为乳腺癌是由不同分子亚型组成的一大类疾病。其中，激素受体阳性的乳腺癌约占全部乳腺癌的70%，即七成患者属于激素依赖性肿瘤。

     癌细胞的生长受体内多种激素的调控。其中，雌激素在大部分乳腺癌的发生发展中起着至关重要的作用。打个比方，体内的雌激素就像是肿瘤细胞的营养剂，可以明显促进肿瘤细胞生长和转移，而一旦控制住激素水平，就能够控制疾病的发展。

     基于此，科学家们从19世纪末就开始用“切除卵巢”的方法治疗晚期乳腺癌，成为乳腺癌内分泌治疗的第一个里程碑。经过一个多世纪的发展，内分泌治疗已经相当成熟，在乳腺癌的综合治疗中占据重要的一席之地，已成为激素受体阳性乳腺癌患者辅助治疗及晚期治疗的主要治疗手段。

     复旦大学附属肿瘤医院大外科主任兼乳腺外科主任邵志敏表示，相比之肝癌、肠癌等主要依赖于化疗的肿瘤，内分泌治疗是掌握在乳腺科医生手中一把专属“利剑”。

    

     内分泌治疗三大优势

    军事医学科学院附属医院乳腺肿瘤科主任江泽飞告诉《生命时报》记者，激素受体阳性的晚期乳腺癌病人，只要转移灶不迅速发展，不危及生命，应该优先选择内分泌治疗。医生会根据患者的个体情况，采取针对性的治疗。

     内分泌治疗的药物很多，临床上常用药物主要包括以下几类：抗雌激素类药物(三苯氧胺)、SERD选择性雌激素受体下调剂(氟维司群)、AI芳香化酶抑制剂(阿那曲唑)、激素类(甲羟孕酮)、GnRHa促性腺激素释放激素类似物(戈舍瑞林)。

     其中，氟维司群是一种全新机制的雌激素受体下调剂，它可以精准靶向、下调和降解雌激素受体，抑制肿瘤生长通路。这种独特的作用机制可使患者获得持续的肿瘤缓解，使乳腺癌的治疗更加精准。

     复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任胡夕春表示，内分泌治疗的优越性具体表现在以下三个方面：

     1.延长生存期。

     乳腺癌经过治疗后的复发率为30%～40%，即三成患者可能会复发，发展为晚期转移性乳腺癌。晚期乳腺癌是难以治愈的，治疗的目的就是尽量延长患者的生存期，改善患者的生活质量。

     这个方面，内分泌治疗有独特优势，副作用要小，生存期也更长。十年前，晚期乳腺癌的生存期大概一年半到两年，现在通过内分泌治疗，可以达到四到五年，甚至长期生存。

     2.治疗方式简单。

     很多研究表明，内分泌治疗跟化疗的疗效相当，但治疗方式要比化疗简单得多(一个月注射一次，不需经常改变方案)，便于长期用药。

     3.副作用小。

     内分泌治疗的副作用比化疗要小很多，没有恶心、呕吐、脱发、白细胞降低等严重的毒性反应，大大改善了晚期患者生活质量。

    

     不能治愈不等于不可治疗

     尽管内分泌治疗已经很成熟，但中国患者接受内分泌治疗的现状却很不理想。数据显示，晚期乳腺癌一线内分泌治疗的病人欧洲是69%，而国内只有29%。徐兵河表示，中国患者复发转移后更多会首选化疗，造成这一现状的原因主要有以下几点：

     过分关注近期疗效而忽略了长期生存。很多晚期患者比较焦虑，急于看到疗效，觉得化疗起效比较快，肿瘤缩小明显，而内分泌治疗似乎不会缩小瘤子。但是肿瘤的快速缩小并不等于生存期的延长，这个观念还是没有被很多基层医生和患者接受。

     还有些医生对晚期乳腺癌的治疗理念存在误区，对晚期乳腺癌无计可施，一旦病人出现复发转移，他们就认为这些病人没有治疗价值，从而放弃治疗，十分可惜。不能治愈不等同于不可治疗。因此，还要进一步提高大家对乳腺癌内分泌治疗的认识。

     另外，与乳腺癌抗争是一个漫长的过程，特别是内分泌治疗，标准疗程是五年甚至十年，不少患者因为费用不能承受等原因，导致治疗不能坚持，也十分令人惋惜。最后，四位专家一致呼吁，疗效好的内分泌治疗药物应尽早进入医保，覆盖更多人群，并让获益人群能更持续地应用。▲(生命时报记者王艳)

    

    

    因爱得芙-芙仕得慈善援助项目

     “因爱得芙-芙仕得慈善援助项目”于2015年7月在全国范围内正式启动，对符合项目条件的贫困晚期乳腺癌患者提供医疗援助。该项目由中国妇女发展基金会发起并负责整体管理和运作，阿斯利康公司无偿为该项目提供药品援助。截至2016年2月，已有227位患者受益于该慈善项目。

     项目在北京、上海、广州、天津、南京、杭州、成都、沈阳等28个城市设有指定医院及药店。项目聘请了复旦大学附属肿瘤医院邵志敏教授、中国医学科学院肿瘤医院徐兵河教授、军事医学科学院附属医院江泽飞教授、复旦大学附属肿瘤医院胡夕春教授，天津市肿瘤医院张瑾教授、浙江省肿瘤医院王晓稼教授，以及四川大学华西医院郑鸿教授7位乳腺癌领域专家作为项目顾问，并在全国82家医院招募约300名志愿医生，无偿参与项目，为病患服务。

    

    

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