每一个吃错止咳药的人，你已经向危险靠近99%的距离
2018/10/25 生命时报
咳嗽可能是最招人烦的疾病症状之一，不仅影响工作和生活，还不断制造“噪音”，甚至让人彻夜难眠。
其实，咳嗽是人体的一种重要防御机制。当呼吸道受到过多分泌物或异物刺激时，就会产生持续或强烈的咳嗽，将其排出体外。
如果吃错了止咳药，不但缓解不了症状，很可能会加重病情。
吃止咳药的3个错误“姿势”
1
一咳嗽就吃止咳药
当存在痰液刺激时，呼吸道黏膜纤毛会通过摆动将其移至咽部，再通过咳嗽排出。
如果急着服用止咳药，痰液难以排出，淤积在呼吸道，会成为细菌、病毒生长的温床，进而加重感染。
如果痰液量太大，还可能阻塞呼吸道，甚至引起窒息。
无痰的剧烈干咳可以服用止咳药，痰多者应慎用，多痰者应先祛痰，再止咳。
2
长期服用
含阿片类成分的复方甘草片，以及含可待因的复方磷酸可待因口服溶液、联邦止咳露等止咳水，多为处方药，有一定成瘾性。
此外，过量使用可待因可能引起呼吸抑制，还会抑制肠道蠕动而引起便秘。特别是儿童用药时，更应注意剂量。
这类药物一般不建议服用超过一周，且用量必须谨遵医嘱。
3
把抗生素当止咳药
有些药物不是真正意义上的止咳药，如抗生素，咳嗽时自己买来吃，不仅不能改善症状，还可能加重细菌耐药，甚至影响病情。
只有细菌感染引起的咳嗽才需要用抗生素，应由医生判断和开药。
吃止咳药前先做4道题
目前很多止咳药物都是复方制剂，要想选对，至少应弄清以下4个问题。
有没有痰？
●治疗无痰干咳的药主要分中枢性和周围性两类。
可待因、右美沙芬等中枢性镇咳药用于剧烈干咳和刺激性咳嗽，尤其适用于伴有胸痛的剧烈干咳。
需要提醒的是，它们在止咳同时会阻碍痰液咳出，可能加重感染、阻塞气道，因此不适用于有痰咳嗽。
另外，可待因长期、大量服用时有成瘾性，2015年5月起，国家将其纳入第二类精神药品管理，请在医生指导下使用。
外周性止咳药有苯佐那酯、苯丙哌林等，通过抑制咳嗽反射弧发挥作用,用于轻度刺激性干咳和阵发性咳嗽。
●咳嗽痰多时需要用含祛痰成分的止咳药，主要分恶心与刺激性祛痰药、黏液溶解剂及黏液调节剂三类。
第一类的代表药为氯化铵、愈创甘油醚，通过刺激胃黏膜引起恶心，使痰液易于咳出，适用于痰少且黏滞，不易咳出的情况，但用量不宜过大。
第二类包括乙酰半胱氨酸，适用于痰液黏稠、难以咳出的情况。
第三类包括氨溴索等，能使痰液变稀薄，易于咳出。
喘不喘？
含平喘成分(如麻黄碱)的止咳药可松弛支气管平滑肌，用于伴有轻度气喘的咳嗽。
但麻黄碱可引起焦虑、头痛、心悸、血压升高等，不宜长期服，也不建议晚上用，以免失眠。
是否过敏？
因接触花粉等过敏原引起的咳嗽，需要服含扑尔敏、氯雷他定的止咳药。
扑尔敏服后易引起口干、嗜睡等锥体外系反应，白天需开车、从事高空作业及精密仪器操作者应慎用。
轻微还是剧烈？
含有川贝、桔梗、甘草等中药成分的止咳药，多适用于慢性或轻微咳嗽，不适合急性或剧烈咳嗽。
虽然传统认为中药较为温和，但由于不良反应未知，长期服应慎重。
需要提醒的是，一咳嗽就急着用药是不明智的，应先根据症状找到病因。
以上用药方法仅供参考，如自己无法明确病因，或服用止咳药几日后仍不见好转，应及时就医。▲
本期
药学智囊团
上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任药师 石浩强
本期编辑：张宇
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