一项涉及41万人的研究显示：糖尿病患者更易得癌
2019/6/17 7:57:00生命时报微信 生命时报
糖尿病和癌症一直是影响健康的两大“巨头”。
最新的中国慢病监测糖尿病专题调查显示，全国糖尿病人及糖尿病高风险人群数量已超过5.5亿，并呈现逐年上升趋势。
恶性肿瘤(癌症)更是占据了居民全因死亡的23.91%，且发病率保持着约每年3.9%的增幅，防控形势严峻。
雪上加霜的是，5月8日，上海瑞金医院研究团队一项涉及41万人的新研究指出，2型糖尿病可能会导致多种癌症的患病风险升高，其中，涉及男性的有前列腺癌、白血病等11种，女性则多达13种。
糖尿病和癌症，更容易携手盯上什么样的糖友？《生命时报》(微信内搜索“LT0385”即可关注)采访专家揭开二者的关联，并帮糖友和癌症“解除绑定”。
受访专家
上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢科主任 王卫庆
上海长海医院内分泌科主任医师 邹大进
南方医科大学南方医院肿瘤科主任医师 尤长宣
本报记者 | 雷妍
本文编辑 | 任琳贤
女性糖尿病患者更易得癌
上述研究发表于《糖尿病杂志》，由上海交通大学医学院附属瑞金医院宁光院士团队主持。
该研究从上海卫生局所属单位的申康医联数据库中选取了2013年7月至2016年12月约41万(410191)例2型糖尿病患者(无癌症史)为研究对象，并随访至2017年12月。
课题研究组领衔人之一、瑞金医院内分泌代谢科主任王卫庆说：“此次研究从流行病学的角度验证了糖尿病和癌症的关联。”
研究发现，这些人中有8485例新诊断的癌症病例，患有2型糖尿病的女性比男性更容易患癌，与普通人群相比，患癌风险分别高出62%和34%。
糖尿病与不同类型的癌症发病风险升高之间有很大差异。
男性糖尿病患者，前列腺癌风险升高幅度最明显，比常人高出86%。其次为白血病、皮肤癌和甲状腺癌，发病风险升高都超过了50%，淋巴瘤、肾癌、肝癌、胰腺癌、肺癌、结直肠癌和胃癌风险也分别升高了16%~48%不等。
女性则是鼻咽癌风险增幅最大，为普通人的2.33倍。肝癌、食管癌与甲状腺癌的发病率也比常人高出约1倍，而肺癌、胰腺癌、淋巴瘤、子宫癌、结直肠癌、白血病、乳腺癌、宫颈癌与胃癌发病风险分别升高30%~84%。
代谢异常导致癌症好发
“血糖升高只是糖尿病的表面现象，其背后意味着全身机体代谢异常造成的免疫失调，影响了人体系统的平衡，进而导致肿瘤好发，”王卫庆说。
其一，当机体长期处于高血糖状态下时，会为肿瘤细胞的繁殖提供丰富的营养和能量，促进肿瘤细胞生长，加快癌症进展。
其二，糖尿病患者的免疫功能会有一定程度的损坏，肿瘤细胞没有了免疫系统的严格制约，形成癌症的机会就相对更大。
其三，胰岛素有促细胞有丝分裂的功能，长期注射胰岛素会产生胰岛素抗体，影响胰岛素降血糖效果，致使用量越用越大，刺激肿瘤细胞加快增殖。
针对研究中的男女差异，上海长海医院内分泌科主任医师邹大进表示，糖尿病对肿瘤产生影响的相关机制尚无定论。不过，糖尿病高发于中老年，此阶段女性会经历绝经这样一个雌激素急剧变化的过程，再加上高血糖状态，就大大增加了乳腺癌、子宫内膜癌等生殖系统肿瘤的发生。
王卫庆说，有研究显示，在确诊为糖尿病后，女性常因发现晚、性格隐忍等因素，得不到或未得到与男性相同的治疗水平。因此，女性患者癌症的累积暴露时间可能比男性长，罹患癌症风险相对更高。
癌症与糖尿病有共同致病因素
2018年6月，《美国医学会杂志·肿瘤学》上的一项研究中，来自韩国的团队对50多万名年龄在20至70岁之间的癌症患者进行为期10年的跟踪调查。
结果发现，9种癌症与之后患糖尿病的风险显著增加有关。在癌症确诊后的前两年，患糖尿病的风险最高，且在整个10年随访期间，患者患糖尿病的风险一直居高不下。由此可见，糖尿病与癌症有种互为诱因的关系。
南方医科大学南方医院肿瘤科主任尤长宣告诉《生命时报》记者：“糖尿病和肿瘤在发病根源上有很多相近的地方，两者都导致整个机体内环境出现紊乱，因此存在着共同的致病因素。”
1
年龄
糖尿病在中老年发病率高。癌症发生也大多与年龄有关，两者基本呈正相关关系。
2
熬夜
人体就像一台机器，需要正常的节律来保持运转。不规律的生活作息会打乱人体内平衡，扰乱运作机制，使身体内环境发生紊乱，比如内分泌紊乱、免疫功能明显下降等，这些就容易诱使糖尿病和肿瘤发生。
3
肥胖
诸多流行病学调查的数据显示，糖尿病的其中一大致病因素就是超重、肥胖。研究发现，肥胖人群患癌风险比正常体重人群要高很多。
4
烟酒
吸烟、过度饮酒会增加患上2型糖尿病的风险，是糖尿病并发症的重要诱因。同时，吸烟会大大提高发生肺癌的几率，过度饮酒也会增加口腔癌、肝癌等部位的癌症风险。
维持血糖正常，才是防癌关键
2014年《糖尿病学》上发表的一项研究，涵盖了美国、欧洲和亚洲地区的89万例患者的数据。结论称，糖尿病前期人群(空腹血糖异常和糖耐量减低)总体的患癌风险增加15%，王卫庆对此表示，血糖水平过高是关键因素，未患糖尿病人群也需警惕。
不过，糖尿病患者也不必过于悲观，只要减少糖分摄入，规范治疗，保持体内血糖始终维持在较低水平，就能对预防癌症起到积极作用。
做好以下两方面较为关键：
坚持定期筛查和重点筛查
一旦被诊断为糖尿病，首先要做一个全面检查，并坚持每年定期体检。此外，要重视肠镜、胃镜等消化道肿瘤的早期诊断。肥胖的糖尿病女性患者应定期进行乳腺B超、钼靶、妇科等常规检查，以便早发现、早诊断、早治疗。
将二甲双胍作为降糖药首选
多项荟萃分析结果显示，服用二甲双胍能降低乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌、直结肠癌等癌症风险。邹大进解释说，该药发挥降糖作用，可切断肿瘤增殖能量环境，与此同时，还可能通过mTOR靶点来抑制肿瘤细胞生长。
因此，与其他降糖药相比，二甲双胍能使肿瘤发展更慢。虽然其抗肿瘤机制十分复杂，目前学界也存在争议，不过在无禁忌症的情况下，仍建议作为降糖药的首选，并加强血糖、血脂、体质量的控制，改善胰岛素抵抗。
除此之外，所有人群都要重视高血糖的危害并积极改善生活方式。例如，日常注意减少糖分摄入，合理平衡膳食；坚持运动，避免超重；限盐限酒；不要熬夜等。此外，65岁以上老人要坚持体检，增加必要的肿瘤筛查项目。▲
本期编辑：张杰
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