哈佛新研究：做好这3件事，可避免9400多万人早亡
2019/7/6 18:30:00生命时报微信 生命时报
近日，美国哈佛大学研究人员在《循环》杂志上发表一项全球性研究称，如果通过公共卫生措施进行有效干预，将高血压治疗率提高到70%、钠摄入量减少30%、避免摄入人工反式脂肪酸，会大幅降低全球心血管疾病死亡率，到2040年，可避免9400多万人早亡。
图片来源：《循环》杂志官网截图
美国疾病预防与控制中心前主任费和平曾致力于慢性病防控近30年，还最早在美国推行了餐馆禁用反式脂肪酸的政策。
《生命时报》(微信内搜索“LT0385”即可关注)采访国内外权威专家，解读如何从个人和政府层面采取行动，为健康负责。
受访专家
美国疾病预防与控制中心前主任 费和平
北京大学人民医院心内科主任医师 张海澄
本文记者 | 王冰洁
本文编辑 | 任琳贤
控压：基层医疗服务最关键
费和平说，过去，中国在应对麻疹、脊髓灰质炎、肝炎等传染病方面大获成功，但目前居民主要死亡原因和疾病负担均已转变为心脏病、卒中及癌症，中国亟需在高血压防控方面取得更多进展。
中国因高血压而死亡的人数明显高于其他慢性疾病，但没人想患上这种终身性疾病，因为从确诊的那一刻起，他们的生活就变成了每天吃药、定时监测、留意血压波动、定期随访……因疾病导致的“种种琐事”会困扰每一天。
血压相关疾病占全球每年直接医疗支出的10%，中国18岁以上居民高血压患病率为23.2%(2.45亿)，但患者控制率却仅为15%。也就是说，每7个高血压患者中，仅有1人病情得以控制。
费和平表示，问题并不仅仅在患者或大众身上，而是整个医疗卫生系统。最关键的是，必须提高基层医疗高血压防控的服务水平。
在所有成人基层医疗干预中，改善高血压管理能挽救最多的生命，但大多数国家的基层医疗服务体系太过薄弱，无法建立有效的高血压治疗管理。
因此，需要有足够的乡村医生，发展社区卫生系统，让当地居民敢于相信并使用附近可及的医疗服务；加强护士、药剂师的介入，从不同层次处理基层患者的健康问题，拓展医生力不能及的领域。
此外，患者就诊率低、依从性差也是高血压防治所面临的障碍。对此，北京大学人民医院心内科主任医师张海澄提出三点建议：
必要时到医院“报个到”
高血压初期症状并不明显，即使有，也比较轻，如果不及时监测，人们很难意识到。
建议肥胖/超重及患有肾脏、心脏或神经内分泌等疾病的儿童，若出现头疼、眩晕、呼吸急促、视力受影响、疲劳等症状，家长要带孩子到医院进行血压检查。
成年人血压非同日连续3次超过140/90毫米汞柱时，应及时就诊。
研究还发现，中青年血压在130~139/80~89毫米汞柱者，在15年后有65%可能进展为140/90毫米汞柱，也就是高血压。中青年人血压非同日连续3次在130/80毫米汞柱以上，要尽早干预，必要时可以采用药物治疗。
小习惯提升用药依从性
设定手机闹钟，提醒每日按时服药；药物可按天、按顿提前分好，放于家里的餐桌表面醒目位置(尤其是水杯旁)。
在外出的背包和办公室等地方，备好少许药品，以防药物漏服后能及时有“替补”。
高龄、健忘者建议在药物旁边放一个台式日历和笔，服药后立即在当日勾画标记，以免漏掉或重复吃药。
如果不小心漏服，不要盲目补服或加量。
补服前，患者需测量血压值，根据血压具体情况进行判断，尤其是夜晚，血压会慢慢降低，夜间必须补服药物时最好减半剂量，以免夜间血压过低导致心脑血管事件。
控制高血压危险因素
除遗传因素、高血压家族病史这一内因，高血压发病还和多盐多油、吃太多、运动太少、精神压力大、睡眠差等外因密切相关。
此外，高血压不是中老年人“专利”，我国大约有3%~4%的儿童已患上高血压，儿童期血压偏高，成人后会比血压正常者更容易发生高血压。
因此，血压干预要覆盖所有人群，保持积极健康的生活方式，控制各种危险因素，而且，越早开始越好。
减盐：主战场是每家的厨房
《中国居民膳食指南》建议，健康成年人每天盐摄入量应控制在6克以内，高血压患者应控制在1.5~3克。但是，我国居民平均每日盐摄入量为10.5克。
相关数据表明，中国每年有300万例死亡与高盐饮食有关。盐摄入量过多会增加高血压、心脑血管疾病以及肾脏疾病的风险。
数据表明，减盐干预每投入1美元可节省19美元医疗成本，是世卫组织推荐的最佳人群干预措施之一，也是最具成本效益的改善人口健康的方法之一。
坏厨子用盐，好厨子用香料。费和平说，减盐的主战场在厨房。
食物并不是放盐才好吃
如果肾功能正常，人们可用低钠盐替代普通盐。
用一些香料来替代咸味，炒菜时，加入青椒、蕃茄、洋葱、香菇等食物一起烹煮，可增加菜肴的口感，胡椒、芥末也有相同的增味效果。
可合理搭配食物颜色，看起来更有食欲。
此外，甜味会降低味觉对咸味的感知，但酸味却会放大咸味。烹饪时，可尝试加适量醋。
阶段性减盐
费和平说，事实上，日常盐摄入量减少20%，大多数人不会感受到太多口感上的差异。如果感觉一次性减盐太过痛苦，可以尝试阶段性减盐，即每月或每年减少5%的盐摄入量。
长此以往，人们就会逐渐适应清淡口味，这时再进食重口味食物，反而不适应。
避免日常“藏盐大户”
加工肉制品、腌制食品、果脯类、腐乳等都是高盐食品，要少吃。
酱油、番茄酱、甜面酱、味精、鸡精等含钠量较高的调味品也要少放。
白面包片、方便面、披萨饼等也是隐形藏盐主食，不可大量食用。
消除人造反式脂肪：其实很简单
世界卫生组织计划，在2023年之前，彻底清除全球食品供应链中使用的人造反式脂肪。
反式脂肪主要来自两类：
一类是主要存在于牛羊肉和牛羊奶中的天然反式脂肪，其含量并不高；
另一类则是在食品加工过程中产生的人造反式脂肪，主要存在于植物起酥油、人造奶油、油炸食品、烘焙食品等之中。
对蛋糕等烘焙食品来说，人造反式脂肪是“好伙伴”，可帮助其“造型”，延长保存期限；对人体来说，即使添加量极小，也是一种危害心血管健康的人工化学物质，每年可导致全球50万人死亡。
食物中完全可以用健康的油脂取代人造反式脂肪，对食物口感也不会有太大影响，总体而言，与其他慢病防控措施相比，消灭人造反式脂肪是最简单的，所有国家都能成功摆脱其危害。
政府制定禁令大有可为
人造反式脂肪的最主要来源是食品企业。因此，最有效的方法是政府出台禁令或限令，从食品企业下手。
例如，泰国自今年1月9日起开始“禁反式脂肪”，他们只有3家工厂生产反式脂肪，所以成功可能性很大。
美国则在餐馆禁止使用反式脂肪，使得居民体内反式脂肪水平大幅下降，自2018年6月起，美国食品和药物管理局要求，所有加工食品中必须去除部分氢化油。
政府的禁令必须严格实施，一般可以给食品企业1~2年的时间去适应，让他们寻找可替代供应链。
少吃相关食物
含代可可脂巧克力、薯条、冰淇淋、蛋糕等含有氢化油的食物，能不吃尽量不吃。
长时间高油温烹饪会产生少量反式脂肪，所以油炸食品尽量别吃。
烹饪时，避免油温过高和反复煎炒烹炸，别等油锅冒烟了才开始炒菜，可将筷子插入热油中，如果开始冒小气泡，就说明油温已足够。
消费者看清食品标签
《预包装食品营养标签通则》规定，如果100克或100毫升食品中反式脂肪酸含量低于0.3克，就可标为“0”。
消费者可仔细查看配料表中，是否有“氢化、精炼、起酥、植脂、奶精、代可可脂、人造奶油”等字样，如果有，尽量少买。▲
本期编辑：王晓晴
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