这次我们邀请男科专家，正经谈谈“壮阳药”这件事
2020/4/26 19:02:23 生命时报
说到“壮阳”，人们会自然联想到男性的性功能。
其实，“壮阳”一词出自中医“补肾壮阳”。北京中医药大学东直门医院男科副主任医师王彬表示，它并不局限于性功能这一层面，与人的一生息息相关。
中医与现代医学对“壮阳”内涵的理解不同，因此中西医在用药方面也存在不小的差异。《生命时报》(微信内搜索“LT0385”即可关注)邀请权威男科专家，正经谈谈关于“壮阳药”这件事。
受访专家
北京中医药大学东直门医院男科副主任医师 王 彬
本文作者 | 生命时报记者 雷妍
本文编辑 | 张芳
中药壮阳，关键看肾
在中医理论中，肾并非现代医学所说的具体器官，而是个理论模型。王彬介绍，其功能与人一生的生命质量密切相关。
很多时候，肾的功能好，小孩就能长得快、长得结实，男性精子质量就较高，且不易出现勃起功能障碍、早泄等，精力、体力也更充沛。
肾功能通常在30岁后开始走下坡路，不良生活方式如熬夜、作息混乱、压力等都会加速这一进程。
肾功能从巅峰状态下降，即可出现肾虚症状，包括腰酸、腿软、乏力等，更会感到精力大不如前，性欲减退、性功能下降等。
对因精力不济导致的性功能下降，提升肾功能可有效缓解。临床上，要针对肾的不同状态辨证用药。
No.1
六味地黄丸、左归丸：滋阴补肾
◎针对人群：肾阴虚患者。肾阴，对人体各个脏腑起着滋润和濡养作用。
◎肾阴不足的表现：除肾虚症状，还会出现遗精早泄、手脚心发热多汗、易烦躁、口渴、失眠多梦等，有时会有尿频、小便短赤(尿量较少、颜色偏黄)等。
临床中，常使用六味地黄丸、左归丸滋阴补肾，改善由肾阴不足带来的不适，包括性功能下降。
No.2
右归丸：温肾补
◎针对人群：肾阳虚患者。肾阳，对人体各脏腑组织的功能起推动、温煦作用。
◎肾阳虚的表现：性功能减退、早泄等症状，易患前列腺疾病，也见有怕冷、手脚冰凉、舌头胖大有齿痕、小便清长(尿频、尿量大、色淡)等症状。
通过温补肾阳，也就是常说的“补肾壮阳”，可缓解上述症状，让身体更有活力，精神振奋，同时缓解男性因肾阳不足导致的性功能减退。
No.3
五子衍宗丸：补肾填精
◎针对人群：肾精亏虚患者。先天肾精亏虚往往会影响人的生长发育，在青年时期可能导致早衰、性功能减退而见滑泄等。后天过度劳累、纵欲过度、排精过多易致肾精亏虚。
◎肾精亏虚的表现：眩晕耳鸣、腰膝酸软、性功能减退、男子精少。
针对此类问题，临床常用五子衍宗丸来补肾填精，以改善男性性功能问题。
王彬补充说，若想有针对性地改善性功能，还要关注是否出现了肝郁、血瘀的情况。
No.4
柴胡疏肝散、逍遥丸：疏肝解郁
◎针对人群：肝郁人群。现在的人物质条件较好，熬夜、紧张、焦虑、压力以及生活节奏快等反而会引起肝郁，进而影响到性生活。
◎肝郁的表现：整天唉声叹气、入睡困难、睡眠质量差、易醒；若肝郁化火，还会表现为脾气暴躁。
如果存在肝郁问题，可服用柴胡疏肝散、逍遥丸，通过疏肝解郁，改善不适症状，振奋精神，提升性欲。
No.5
“运动”方：改善血液循环
◎针对人群：血瘀人群。中医认为“气动则生阳”，现代科学也认为运动有利于血液循环和血管功能，还能改善男性雄激素分泌。
◎血瘀的表现：王彬说，缺少运动使很多男性出现血瘀症状，比如舌头暗红、舌底血管呈紫黑色，腿脚、胳膊易发胀发麻等。
通过使用水蛭、蜈蚣等中药材，有助改善人体的微循环，从而改善勃起功能。他还建议，男性每天进行1个小时中等强度的有氧运动。
王彬强调，中医用药最关键是准确辨证、对症下药，以及全面考虑身体的各种问题。若条件允许，最好在医生指导下用药。
西药只有两大类
现代人所谈及的“壮阳”，常特指男性的性功能。王彬说，临床中，根据不同病因，常常针对性地使用以下两类西药。
01
雄激素类药物
常用于男性性腺功能减退，雄激素绝对或相对不足者。雄激素对男性的影响是从上到下、从内到外的，包括欲望、四肢力量、骨骼发育，以及生理功能维持，如造血功能、毛发是否浓密等。
30岁后，男性雄激素都会有一定程度的下降，导致性欲、性功能水平下降。若通过检查，发现总睾酮(雄激素)水平下降，就需要摄入外源性药物进行补充，增强精力、体力，从而提升性欲与性功能。
◎用药提示：性激素靶器官的癌症患者，如前列腺癌、乳腺癌等，要绝对禁用。
02
PDE5抑制剂
即5型磷酸二酯酶抑制剂，是一种抑制磷酸二酯酶活性的药物，也就是我们常说的“伟哥”类药物。它是治疗男性勃起功能障碍的一线用药。
王彬解释说，男性的勃起反应是在神经内分泌调节下，血管变化引起的。PDE5抑制剂可针对性地扩张生殖器血管，改善勃起障碍。
◎用药提示：若使用PDE5抑制剂，要考虑联合用药的风险，特别是服硝酸酯类药物，如硝酸甘油时应小心。该类抗心绞痛药物与PDE5抑制剂同服，容易导致血压骤降，甚至出现严重后果。
“壮阳”保健品不靠谱
市面上各种打着“壮阳”旗号的保健品层出不穷，如玛咖、东革阿里、袋鼠精等，但王彬提醒，这些产品并没有进入中国的药典，目前也没有足够的医学证据表明它们有改善男性性功能的效果。
因此，在选择药物前，一定遵从专业医生指导，找到问题根源，比如是神经、内分泌的问题，或血管、心理方面的问题等，进行有针对性的计划治疗。此外，积极改变不良的生活方式，去除危险因素，及时治疗原发病(如糖尿病、高血压等)都必不可少。
注意五点药效增强
快节奏的生活和工作压力的增加，使得勃起功能障碍(ED)患者人数日趋增多。不少有此问题的男性选择服用壮阳药，以消除难言之隐，却不知这类药的服用大有讲究。
美国“网络医学博士”网站近日载文，总结了让壮阳药更好发挥作用的一些注意事项。
1
选择最合适的壮阳药
虽然ED药物的作用方式相似，但每种药物都由不同的化学物质组成，因此作用方式(药理)、起效时间以及副作用都不尽相同。选择ED药物之前，务必与医生好好谈谈，针对自身具体情况，选择最合适的药物。
2
确保足够的药效时间
大多数ED药物都不能立竿见影，需要在服用后等待一段时间才起效。药物不同，等待时长各异。伟哥(西地那非)和伐地那非服用后30分钟左右起效，药效持续约4小时。他达拉非则需要提前2小时服用，但药效持续时间长达36小时。
3
吃小蓝片后别吃大餐
研究发现，服用伟哥后吃大餐(如牛排等高脂肪食物)，可能会延长伟哥发挥药效的时间。阿伐那非、他达拉非和伐地那非等ED药物，适宜空腹服用或与食物同服。
4
咨询医生是否需要增加剂量
药物剂量偏低可能达不到壮阳效果，此时需要加大剂量，但切忌擅自加量，而应征求医生建议，根据身体健康状况，科学增量。
5
性爱切勿操之过急
ED药物能增强男性体内一氧化氮的作用，该化学物质可放松生殖器部位肌肉，改善血液循环，帮助勃起。性爱过程中，做足前戏有益增强ED药物的药效。
为了确保安全，应该将正在服用的所有药物如实告知医生。▲
本期编辑：徐梦莲
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