高血压悄悄改变大脑结构！你可能不知不觉就变“笨”了
2020/10/17 7:59:00 生命时报
很多人觉得血压稍微高一点，无需在意，对身体也不会有太大影响。但最近牛津大学一项研究发现，血压轻度升高也会影响大脑结构，降低认知能力。
《生命时报》(微信内搜索“LT0385”即可关注)结合新研究，采访权威专家告诉你，即使血压是轻微升高，也会成为健康的负担。
受访专家
首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任医师 刘梅颜
阜外华中心血管病医院高血压病区主任 赵秋平
河北省人民医院副院长 郭艺芳
血压轻度升高
也会让人变“傻”
英国《Nature Communications(自然通讯)》上一项来自英国牛津大学的研究证实，高血压和糖尿病会像温水煮青蛙一样以微妙的方式影响大脑，而且这种影响在中年时就已经显现。
这项研究主要针对中年人群，纳入了英国生物样本库(UK Biobank)的2.2万多名44~73岁的大脑相对健康的受试者(没有阿尔茨海默病、神经系统疾病等)，并通过大脑影像学检查和认知测试来评估其认知和执行功能。
研究人员发现高血压和糖尿病严重损害了大脑的认知功能，特别是对思维速度和短期记忆的表现，血压升高，思维速度和记忆力就会变差。
研究团队重点分析了血压升高对认知功能的影响，并注意到这表现在了多个方面。首先，在未服用降压药的人群中，随着收缩压的增加，执行功能的表现也逐渐降低。其次，相较于未服药人群，已经在服用降压药的确诊高血压患者执行功能明显整体要更差。当收缩压控制在140mmHg以下时，认知功能更稳定，而当收缩压超过140mmHg后，认知功能显着下降。
动脉中的每一毫米汞柱的血压都是有价值的，即使对于那些没有接受任何治疗的人也是如此。压力越大，情况就越糟。
研究人员提醒，更重要的是，尽早预防，以免认知功能的进一步衰退。血压的每一点变化都至关重要，哪怕血压只有轻度升高，进行监测和治疗都可能会改变大脑结构，影响中年人的思维速度，同时也有可能降低日后发展为痴呆症的风险。
高血压前期是个警报线
临床发现，很多高血压是由高血压前期逐渐演变而来的，但很多人在血压处于临界线时并未引起重视。
了解什么是高血压前期，就要先知道一组数字：
正常血压是收缩压(即高压)<120毫米汞柱，且舒张压(即低压)<80毫米汞柱;与血压为110/75毫米汞柱的人相比，血压为120~139/80~89毫米汞柱的人，10年后发生心梗、脑梗等心血管事件的风险增高1倍；
血压为120~129/80~84毫米汞柱和130~139/85~89毫米汞柱的中年人，10年后分别有45%和64%成为高血压患者；
血压从115/75 毫米汞柱到185/115毫米汞柱，收缩压每升高20毫米汞柱、舒张压每升高10毫米汞柱，发生心脑血管事件的风险就增加1倍。
以上数据告诉我们，不要以为血压不超过140/90毫米汞柱就可以高枕无忧。只有血压处于正常范围，心脑肾才会更安全。
我国将血压为120~139/80~89毫米汞柱称作正常高值，也可以理解为高血压前期。提出这个概念的主要目的，在于让大家及早关注和预防。只要血压超过120/80毫米汞柱，就要注意少吃盐、多运动、减体重、戒酒、保证睡眠、避免过度紧张等。
亚洲人高血压有5个特点
由日本自治医科大学苅尾七臣教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授、中国医学科学院阜外医院张宇清教授等来自13个国家和地区研究人员组成的专家组发布的首个“亚洲动态血压监测专家共识”指出，亚洲高血压患者有其独特表现：
中风更常见
西方人群冠心病更多，而亚洲人群脑卒中更多。著名医学期刊《柳叶刀》曾刊文指出，中国是全球中风风险因素占比最高的国家之一，与其他国家相比，中国人的中风风险十分突出。
数据显示，我国脑卒中年发病率为250/10万，冠心病事件年发病率为50/10万，前者是后者的5倍；而在西方国家，两者的发病比例大致为1∶1。因此，预防脑卒中是我国治疗高血压的重要目标。
引发疾病的风险更高
亚洲人群血压升高与脑卒中、冠心病事件的关联性比澳大利亚与新西兰人群更强，血压每升高10毫米汞柱，亚洲人群的脑卒中与致死性心肌梗死发生风险分别增加53%和31%，而澳大利亚与新西兰人群分别增加24%和21%。不过，与西方人群相比，血压降低的有益影响在亚洲人中也更明显。
对盐较敏感
亚洲人可能具有遗传倾向的盐敏感性，即摄入高盐饮食后血压增高幅度高于欧美人。调查显示，中国六成高血压患者都属于“盐敏感性高血压”。这种敏感可能与国人本身吃盐多的习惯有关。
世界卫生组织推荐，每人每天食盐摄入量应小于5克，而在中国，南方人每天吃7~8克盐，北方人则高达12~18克，相应的，高血压发病率呈现“南低北高”。
肥胖因素影响不同
肥胖对血压的影响在亚洲人和欧美人中也有所不同。与欧洲人相比，亚洲人可能会在体重指数(BMI)较低且BMI增幅较小的情况下，出现高血压前期和高血压。
隐匿性高血压更常见
隐匿性高血压是指在诊室测量血压是正常的，而在诊室外血压升高，包括清晨、日间和(或)夜间血压升高。
亚洲人隐匿性高血压患病率高，与血压晨峰现象、睡眠呼吸暂停及睡眠障碍等导致的夜间血压高有关。
研究证实，血压晨峰现象及夜间高血压更易导致脑卒中、心梗等心血管不良事件。亚洲人的白大衣高血压(指患者在医生诊室测量血压时升高，在家中自测血压或24小时动态血压监测时正常。这可能是由于患者见到医生后精神紧张，导致心跳加快，外周血管收缩所致)也高于欧美人。
此外，亚洲人冬季血压值较高。比如，日本心脑血管疾病发病率会在冬季增加，中国急性冠状动脉综合征更易在冬季出现。
针对亚洲人高血压的特点，专家给出以下治疗建议和措施：
生活方式调整
减盐对控制血压尤为重要，盐摄入量过高会增加高血压、心脑血管疾病及肾脏疾病的风险。对于口味较重者，可尝试阶段性减盐，即每月或每年减少5%的盐摄入量。
加工肉制品、腌制食品、果脯类、腐乳等高盐食物都要少吃，酱油、番茄酱、甜面酱、味精、鸡精等含钠量较高的调味品也要少放；白面包片、方便面、披萨饼等是高盐主食，不可大量食用。
控制体重
超重、肥胖是升高血压和引起心脑血管病最危险的因素之一。数据显示，在40~50岁肥胖者中，高血压发生几率要比体重正常者高50%；体重越重，患高血压的危险性也就越大。
研究发现，体重每减轻10公斤，血压就会降低5~10毫米汞柱，高血压患者控制好体重就能更好地控制血压，同时降低糖尿病和心脑血管病的发生危险。
控制体重的最佳方式是坚持锻炼身体和适度调整饮食，不要乱用减肥药，也不提倡过度节食减肥。
遵医嘱调整药物
应根据亚洲人的发病特点选择降压药。药物调整要由专业医生经过评估来进行，患者切勿擅自调整用药。
做血压监测日记
每日早晚各测量2~3次，间隔1分钟，取平均值；连续坚持测量至少3~6天。测量时患者要在安静环境中，坐在靠背椅上，手臂要有支撑，休息5分钟后测量。
记录的内容应包括：测量日期与时间、收缩压、舒张压及脉搏，如果血压计提供了平均压或脉搏压，也应一并记录。▲
本期编辑：邓玉 本文作者 生命时报记者 董长喜
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