年轻时血脂高将来会怎样？权威期刊发表35年研究结果
2020/10/30 19:58:00 生命时报
血脂异常通常悄无声息，但会在不知不觉中“糊住”一根又一根血管。如果年纪轻轻就血脂异常，对将来的健康影响有多大？
近日《美国心脏病学会杂志》(JACC)发表的一项大型研究，给了人们一个提醒。
研究发现：在血脂水平相似的中年人中，年轻时就血脂高的人，心梗、中风等心血管疾病风险远远更高；另外，哪怕在血脂得到控制后，也仍有残留风险。
《生命时报》(微信内搜索“LT0385”即可关注)结合该研究采访专家，解读年轻时调控血脂的重要性，并介绍防治血脂异常的方法。
受访专家
南方医科大学南方医院心血管内科主任医师 许顶立
东南大学附属中大医院临床营养科营养师 夏朋滨
年轻血脂高，心梗、中风风险远超他人
这项前瞻性研究始于35年前，由美国国家心肺血液研究所支持、美国马里兰大学医学院领衔开展，在1985年-1986年期间纳入了4958名平均年龄25岁、无心血管症状的成人。
起初，研究人员对受试者的生活方式、环境因素等心血管风险因素进行了评估，并在随后几十年里，定期随访了9次。在他们40岁时，这些受试者的平均低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为111 mg/dL(2.87mmol/L)。
在他们40-66岁期间，共有275人发生了心血管事件，包括非致命性冠心病、中风、心力衰竭等。
在调整了年龄、体重指数、吸烟等风险因素后，研究团队发现，LDL-C超标(>100 mg/dl，即2.6 mmol/L)的累积暴露量(超标幅度×年数)越多，上述心血管事件风险升高显著相关。
比如，LDL-C超标的累积暴露量最多的25%人群，在55岁时发生心血管事件的概率是8.6%，累积暴露量最少的25%人群，这个概率只有2.6%。
与此同时，达到相同暴露量的时间过程越长，风险也越高。
比如，同样40岁、胆固醇水平相同的两个人，心梗或中风的风险可能大不相同：相较于年纪大了才血脂升高，年纪轻就血脂高的人，心血管事件风险远远更高。
研究通讯作者、马里兰大学医学院Michael Domanski博士指出，“我们发现，年轻时LDL-C升高，即使后来LDL-C控制好、降低了，心血管升高的风险仍然存在。在生命早期对动脉造成的损害可能是不可逆的，而且似乎会持续累积。”
这意味着，年轻时的血脂水平，与长期心血管疾病风险升高密切相关，如果能在早期管好血脂，未来心血管疾病风险就会大大降低。
血脂异常，根据指标来“忌口”
高血脂是一个沉默的“杀手”，从中青年时期血脂升高，到心血管疾病的发生，人体会经历很多变化——
血脂升高增加血液的黏度；
低密度脂蛋白胆固醇与乳糜微粒在血液中游离，从而降低血液的流速；
当血液流速变慢后，低密度脂蛋白胆固醇沉积在血管内皮上，长期黏附和沉积就会造成血管硬化，进而血管腔内变窄；
冠状动脉腔血流变小造成心肌缺血、心绞痛、脑卒中等。
判定血脂是否异常，主要有四项指标：总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇(“好”胆固醇，HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(“坏”胆固醇，LDL-C)、甘油三酯。
不同医院的正常参考范围有轻微差别，大多按照《中国成人血脂异常防治指南》的血脂异常参考标准，可以据此测定一下。
不管什么类型的血脂异常，都首先推荐饮食控制，如果持续一段时间的饮食调整后仍无法起效，才需要借助药物进行干预。
针对不同的血脂异常，建议做如下饮食改善。
总胆固醇和“坏”胆固醇偏高
限制食物中的胆固醇含量，最好控制在每天300毫克以下。
不建议吃动物内脏、脑、蛋黄、鱼子酱、虾酱，以及螃蟹、鱿鱼等无鳞鱼类。
适当多进食含植物固醇的食物，黄豆及其制品最佳，青豆次之。植物固醇可以抑制胆固醇的吸收，从而降低总胆固醇水平。
单纯的“好”胆固醇偏低
适当补充富含欧米伽-3的食物，如深海鱼等。
增加富含水溶性纤维的食物，主要为水果蔬菜。
日常忌食反式脂肪，少摄入饱和脂肪，如动物油脂、棕榈油等。
戒烟，并增加有氧运动。
单纯的甘油三酯偏高
严格控制脂肪的摄入总量：烹调用油每天最好不超过50克；植物油优选橄榄油、菜籽油，适量使用椰子油有助降低血脂；不吃肉眼可见的肥肉或动物油脂、奶油。
尽量不吃或少吃甜食，过多摄入的糖分会在体内转化成甘油三酯。
适量进食水果，每天不超过200克，过多的果糖也会转化成甘油三酯。
适量进食坚果，每日不超过25克。
蛋白质食物以豆制品、去皮禽肉、鱼类、精瘦肉、蛋类为主，可以适量补充富含欧米伽-3的食物。
乳品类最好选择低脂或脱脂奶制品。
增加膳食纤维的摄入，如多吃粗粮、杂粮、蔬菜，可帮助减少脂肪的吸收。
烹调方式上，应以蒸、炖、煮、烩、卤为主，少吃煎、炸食品。
戒除烟酒。
需要提醒的是，应防止严格素食造成的低蛋白血症，因为蛋白缺乏会影响脂肪的正常运输，也可能引起高脂血症。
趁着年轻管好血脂
据《中国成人血脂异常防治指南(2016修订版)》，中国成人血脂异常总体患病率高达40.4%，我国儿童青少年高胆固醇血症患病率也明显升高。
中青年人
中青年人血脂高，主要源于生活方式不当(如长期熬夜、吃夜宵、缺乏运动及吸烟等)和家族遗传(部分高脂血症具有家族聚集性，有明显的遗传倾向，尤其是直系亲属有早发病者)。
所以改善生活方式是第一要务：
戒烟，控制血压、血糖和体重；
如果父母中有早发病者，体检时要格外关注自己的胆固醇水平，或有针对性地去医院进行血脂检测；
若医生建议服用降血脂药物，要坚持服用，不能擅自停药、减药。
老年人
老年人预防高血脂包括一级预防和二级预防。
一级预防
针对自身并没有心血管疾病，但是高血脂的高危人群，需要进行生活方式干预，必要时还需遵医嘱服用药物。
高危人群包括中老年男性和绝经后的妇女、有高脂血症或心脑血管疾病家族史的健康人、超重或肥胖者、糖代谢异常患者及肾功能不全患者。
二级预防
针对患有冠心病或其他部位动脉粥样硬化疾病者，需要戒烟限酒、低胆固醇膳食(每日不超过200毫克)、坚持体育锻炼、保持心情愉悦等，并在医生的指导下进行药物治疗。
最后要注意的是，由于不少老年人患有多种慢性疾病，药物之间可能会起反应，服药或调整用药前一定要看医生，谨遵医生开出的药方和剂量，才会给健康多一份保障。▲
本期编辑：郑荣华
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