这种眼病爱挑年轻人,300万患者面临致盲风险!
2021/6/5 19:58:00 生命时报

     6月6日,是全国爱眼日。很多年轻人认为,眼睛的疾病跟自己关系不大:白内障、黄斑变性等更青睐老年人;近视高发,但容易得的是青少年儿童。殊不知,有一种眼病就爱找青壮年。

     这种眼病症状很常见,但如果不及时确诊和科学治疗,却会导致视力严重下降甚至失明,它就是非感染性葡萄膜炎!

     葡萄膜炎——不一样的炎症!

     非感染性葡萄膜炎是最常见的葡萄膜炎,是由一系列因为免疫介导而引起的眼内炎症性疾病,虽然同样是种炎症,但比常见的结膜炎却严重得多。这主要有两个原因:

     一是跟“炎症”发生的部位不同有关。葡萄膜是眼球壁的中层组织,富含血管和色素,它主要包括前部的虹膜,中部的睫状体,后部的脉络膜,这三个部位都可能“发炎”;

     二是这种疾病与人体的免疫功能有关,发病机制更为复杂。

    

     通俗地讲,眼睛好比照相机,那么虹膜的功能与“光圈”类似,睫状体好比“调焦圈”,而脉络膜与视网膜紧密相连,相当于相机的“传感器”。

     试想一下,一台照相机这3个功能受损,拍出来的照片质量必定大打折扣。尤其是脉络膜坏了的话,后果更严重,很可能视力急剧下降,彻底失明。

     出现哪些症状要怀疑这类葡萄膜炎?

     眼红、眼痛、视物模糊、眼前有黑影等,这些症状往往时间较长,不易好转,很多患者确诊后陷入恐惧、焦虑和无助当中。

     它有个糟糕的“朋友圈”,并发症“狼狈为奸”

     非感染性葡萄膜炎被称为眼科中的“硬骨头”,发病机制主要与感染因素、免疫因素、各种损伤等有关,但其病因多达60多种[1],主要分为两大类:

     一类是与全身性免疫疾病相关:如白塞病、银屑病、强直性脊柱炎、幼年特发性关节炎等[1]

     一类是与眼部相关:如多灶性脉络膜炎、鸟枪弹视网膜脉络膜病变等。

     而53.3%患者为特发性葡萄膜炎,无法诊断出确切病因[1]

     这类葡萄膜炎并非一种简单的炎症,它还有一个狼狈为奸的糟糕“朋友圈”,眼部其他影响视力的并发症发生率高达57.8%[2]。其中:

     白内障 25.4%

     视力障碍 23.4%

     视网膜疾病 23.2%

     青光眼 15.4%

     它爱挑中青年,

     300万患者面临致盲风险

     根据国际风湿病学会联盟和我国多家医院的联合调查,估计我国的葡萄膜炎患者至少300万[3]。这个疾病主要有以下特点:

     致盲风险高:葡萄膜炎占所有致盲原因的第3-10位[3]。总体葡萄膜炎患者的5年累计致盲率达15.2%,伴系统疾病患者的5年累计致盲率更高,达20.5%。[4]

     18—50岁高发[5]:非感染性葡萄膜炎多为中青年,且男性多于女性,平均发病年龄为33.8岁[6]、[7]

     容易复发:治疗棘手,很多患者存在复发风险,且多次复发对视力损害更大。

     疾病负担:高发人群多为家庭顶梁柱,该病严重影响患者的学习和生活、家庭收入、生活质量等。

     口服激素是把“双刃剑”,患者不可承受之重

     对付葡萄膜炎,专业医生一般综合运用糖皮质激素、散瞳剂、免疫抑制剂等。其中,口服激素是目前非感染性葡萄膜炎的主要治疗手段,也是很多患者顾虑所在:吃激素对身体有什么影响?会不会上瘾?会不会变胖……

    

     确实,对这类葡萄膜炎患者而言,口服激素就是一把“双刃剑”,它一方面能帮助患者缓解病情,另一方面长期使用激素,具有许多的不良反应:

     眼部症状:白内障、青光眼、眼内压升高、上脸下垂……

     其他全身症状:全身骨质疏松、库欣综合征、胃肠道疾病、生长迟缓、高血压、糖尿病、精神障碍、皮肤受累……[8]

    

    

     医学技术带来新变革,生物制剂成有力新武器

     随着医学技术的发展,肿瘤坏死因子单抗生物制剂,逐渐成为全球治疗葡萄膜炎相关指南中的推荐疗法。

     与传统疗法相比,肿瘤坏死因子单抗生物制剂的有效性和安全性有优势。循证证据也表明,生物制剂为国内葡萄膜炎治疗带来了新的希望,将可能使一些葡萄膜炎患者恢复一定视力,将成为越来越多患者对付严重葡萄膜炎的有力武器。

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     [1] Hsu YR et al. Eye (Lond). 2019 Jan;33(1)66-77.

     [2] Dick AD, et al. Ophthalmology 2016;123:655–62

     [3] 杨培增. 中华眼科杂志. 2002;38(4):193-95.

     [4] P Yang, et al. Investigative Ophthalmology & Visual Science July 2019, Vol.60, 3853.

     [5] Yang P, et al. Br J Ophthalmol. 2020;bjophthalmol-2020-315960;5. Dick AD, et al. Ophthalmology 2016;123:655–62

     [6] Yang P, et al. Curr Eye Res. 2005;30:943–8.

     [7] Gao F, et al. Ocul Immunol Inflamm. 2017;25(sup1):S1–S7.

     [8] glucocorticoid_pharmacology.

     http://tmedweb.tulane.edu/pharmwiki/doku.php/glucocorticoid_pharmacology

    源网页  http://weixin.100md.com
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