历代名家经验秘诀：妇科临床诊法看这一篇就够了！
2018/5/5 15:04:14 中西医学专业资料库
望、闻、问、切，是四种观察疾病的方法，也称四诊法，首创于《内经》。《难经·六十一难》云：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。”通过四诊为辨证施治提供了依据。
1.问诊
问诊是有目的地向患者或家属询问病情的一种诊法。历代医家非常重视问诊，如《千金要方》曰：“来诊先问。”《景岳全书》认为问诊“乃诊治之要领，临证之首务也”。《儒门事亲》说：“凡有病妇当先问娠，不可仓卒矣。”《素问·征四失论》曰：“诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中？”这说明了问诊的重要性。
(1)问诊的方法及注意事项：问诊时医生要有耐心、同情心及责任心，态度要和蔼，语言要亲切，认真听患者或家属的叙述，必要时加以启发，使患者毫无保留、毫无顾虑地将病情告诉医生，甚至连个人隐私都告诉医生，医生对病人的隐私要保守秘密。对危重病人的问诊，初步了解病情后，应立即抢救，不可长时间地询问，以免耽误抢救，时间即是生命。
(2)问年龄：初诊时首先要问年龄，因不同年龄的生理状态不同，如《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”
由于年龄不同，其发病也不同，如女子年逾18周岁，月经没有来潮，多为原发性闭经；痛经、月经先后不定期多发于青春期；育龄期妇女，多发月经不调、崩漏、带下等病；40岁以前绝经，为提前绝经。40岁以后，易出现绝经前后诸症。由此看出，一些疾病的发生与年龄有关。
(3)问月经：首先要问月经初潮年龄，初潮后的月经情况；续问月经周期及经期的天数，月经的量、色、质、有无血块、经血有无特殊气味，经前经期是否伴有胸胁及乳房胀痛、头痛、腹痛、腰痛、恶心呕吐、肛门坠胀及大便情况；再问末次月经的时间，育龄妇女问平时月经是否正常，如月经正常，突然停经，要考虑是否怀孕；绝经后要问有无阴道出血，白带有无增加，有无特殊气味或其他不适，以防有癌症的发生。
(4)问带下：主要问带下的量、色、质及气味，有无阴痒、阴肿、阴疮等。
(5)问婚产史
问婚史：对已婚妇女要问结婚年龄(包括再婚年龄)，是否近亲婚配，丈夫年龄及婚前后健康状况，或变化情况，同居情况，有无冶游史，性病史，性生活史等。
问妊娠史：问有无生育史，妊娠次数及妊娠情况，分娩次数及分娩情况(含顺产、早产、难产、剖腹产)，产时出血情况，有无自然流产(含流产次数)、人工流产(包括吸宫术或药物流产)，流产次数及流产情况。
问产后恶露：问恶露的量、色、质及有无特殊气味，有无小腹胀痛，大便情况，乳房及乳汁情况。
(6)问既往史：了解过去的病史与妇科病的关系，有无药物过敏史，有无结核病史。
2.望诊
是通过对病人有目的地观察，从而获得与疾病有关的辨证资料的方法，其根据是有诸内必形诸外。《灵枢·本脏》曰：“视其外应，以知其脏，则知所病矣。”妇科望诊，除观察病人的神、色、形、态、唇、舌、舌苔外，还要对经血、带下和恶露的量、色、质等的变化进行观察。
(1)望神：神主要指精神，神是人体生命活动的支柱，人的精神旺盛与否，与脏腑气血有密切关系，故《素问·上古天真论》说：“形神合一”“形与神俱”。
望神是望人的神色，神色是人体生命的外在表现，是先天和后天精气的反映，脏腑气血功能正常，人就有精神而无病。如果精神不足，精衰体弱，则神疲，易得病。通过望神可测知病情的轻重与预后，有神则病轻，预后好；无神则病重，预后不良。《素问·天年》曰：“失神者死，得神者生。”《素问·移精变气论》云：“得神者昌，失神者亡。”
(2)望面色：面部色泽的变化，反映脏腑气血的盛衰及邪气的情况。色泽荣润为气血旺盛，色泽枯槁为气血虚少。望皮肤主要是看皮肤是鲜明还是晦暗，《医门法律·一明望色之法》说：“色者神之旗也，神旺其色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露。”《石室秘录》云：“色暗而神存，虽重病亦生。”
(3)望唇：脾开窍于口，其华在唇，口腔是消化道之上端，《灵枢·脉度》曰：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”口腔在脾的运化作用下，参与水谷精微的生成，口唇反应全身气血是否充盛，《素问·五脏生成篇》说：“脾之合肉也，其荣唇也。”
所以脾的情况，可从唇的色及润泽的变化体现出来。脾健运，则唇红润；急性大出血或长期出血，如崩漏、月经过多，则唇色淡白无血色；脾虚生化不足，气虚血少，常见月经过多、崩漏、闭经等，唇色淡红。唇深红或紫红为血热，唇鲜红为阴虚血热，临床多见月经先期、月经过多、崩漏、经行吐衄等。唇色青而淡，为阳虚有寒；唇紫暗有瘀斑为血瘀，常见月经后期、痛经、闭经、带下、不孕、癥瘕等。
(4)望舌：心开窍于舌，舌为心之苗。《灵枢·脉度》曰：“心气通于舌”，舌反映心功能是否正常，心功能正常，则舌体红活荣润，柔软灵活，味觉灵敏，语言流利。
如心阳不足，则舌质淡白胖嫩；心阴不足，则舌红绛瘦瘪；心火上炎则舌红，甚则生疮；心血瘀阻，则舌质暗紫或有瘀点瘀斑。心主神志功能失常，则舌卷、舌强语蹇或失语。
妇科方面的表现，舌色深红为血热，舌尖红为心火盛，舌边红为肝胆火盛，临床常见月经过多、月经先期、月经先后不定期、经行吐衄、崩漏、胎漏、恶露不止等；舌色淡红，多是血虚，舌淡白多为气虚血少，或有内寒，多见月经后期、月经过少、闭经、崩漏不止等；舌有瘀斑瘀点，或舌紫暗，是有瘀血，多见痛经、闭经、崩漏、产后腹痛、恶露不净、癥瘕等。
如果舌体胖大，舌边有齿痕，为脾虚；舌胖大有齿痕，而多津液者，为脾虚有湿，症见月经过多、经前浮肿、经前经期泄泻、妊娠水肿等；舌体瘦薄多为津亏血少，舌瘦薄色淡，属气血俱虚，临床可见月经稀发、经血量少、闭经、胎萎不长、绝经前后诸症；舌体瘦薄而红干燥或有裂纹，多为阴虚火旺，阴津耗损，可见月经先后不定期，经行吐衄、绝经前后诸症。
(5)望舌苔：舌苔是附着于舌面上的一层苔状物，是脾胃阳气蒸化水谷之气，上聚于舌面形成的。正常舌苔白薄均匀，干湿适中；异常舌苔是邪气所生，乃外邪入里或饮食积滞，脾胃浊气上升所致。
舌苔厚薄，可察邪气的盛衰；苔之色，可知病情之寒热；苔之润燥，可候津液存亡。
舌苔黄主热，薄黄为热轻，黄厚为热重，黄厚而腻为湿热；苔薄白而燥为伤津，薄白而润为寒滞；苔白而腻为痰湿；苔黑而润为阳虚有寒，苔黑而燥，为火炽津枯，苔黑也属血瘀；无苔为阴虚，灰苔属湿，舌质淡胖苔薄白而润为嫩；舌色暗红或深红，苔黄黑或厚而干为老。嫩为虚证，老为实证。
(6)望月经：望月经主要是看月经的量、色、质。月经的量、色、质的变化是辨证施治的依据。如月经量过多，为血热或气虚；经量过少，属血虚、肾虚、寒凝血滞；经血稀薄，为虚寒；经血紫暗或血块多，为血瘀；经血紫红或鲜红为血热；经血时多时少，为肝郁或肾虚；经血淡红为气虚或血虚。
(7)望带下：望带下，也是看带的量、色、质。带下色白，或质清稀属脾虚或肾虚；带下黄属脾虚湿热下注；带下色赤，多属血热或热毒；带下黏稠为湿热。
(8)望恶露：恶露量多、色淡红、质稀、无臭味，多属气虚；恶露色紫或红、黏稠而有臭味，多是血热；恶露紫黑有血块，多为血瘀。
3.闻诊
包括听声音和嗅气味。
(1)听声音：是通过听病人的声音，了解病人脏腑功能的情况，以判断病的病机，有利于治疗。
若病人声音高亢有力，声音连续而多言，为阳证、实证、热证，是阳盛气实、机能亢奋的表现；声音低微细弱，声音断续而懒言者，为阴证、虚证、寒证，是禀赋不足、气血虚损的反映。
妇科病人中，如果沉默寡言，或常叹息，多为肝郁。自觉胸闷不舒，语言低微，多为中气不足，或心气虚弱。声高气粗，甚或狂言乱语，属实证或热证。嗳气频作，伴有脘腹胀满，多中气郁滞。
月经过期不来，恶心呕吐，可能是妊娠恶阻。妊娠后，声音嘶哑，甚则不能出声，为妊娠失音，或称“子喑”。妇女在急性热病的极期或热入血室时，可先谵语。妇女在癔病时，多见语无伦次。
(2)闻气味：嗅气味，是指嗅辨病人身体之味与病室之味的诊察方法。病人张口时，口中发出臭气，称为口臭，多与口腔不洁、龋齿及消化不良有关；口气臭秽者，多为胃热、宿食不化；口气酸臭者，多属食积肠胃；口有烂苹果味，多为酸中毒。
月经、带下、恶露等如臭秽者，是瘀热或湿热；如腥臊味，多是寒湿；如恶臭难闻，多是湿热蕴结成毒，应注意看看是否有恶性肿瘤。
妊娠后，胎儿不动，腹部不长，口中有臭味，恶心愈后又出现恶心，考虑是否胎死腹中。产后恶露发臭，伴有体温升高，腹痛，可能是产后感染。
4.切诊
(1)脉诊：一般妇女之脉，较弱于男子，略沉而细，其状柔软，至数均匀，尺脉较盛，此为常脉。《难经·十九难》说：“男脉在关上，女脉在关下，是以男子尺脉恒弱，妇子尺脉恒盛……男得女脉为不足……女得男脉为太过。”
月经脉：经前一两天或正值经期，多见滑脉，脉律匀和，为正常脉。如果脉象洪大，滑数有力，多为有热，或冲任有伏热；脉细数，为血热伤津；尺脉无力多肾虚；尺脉涩为血瘀；脉沉紧多寒实或痛；脉沉濡多寒湿；脉沉迟无力，多属虚寒；脉弦数，多肝郁化热；脉弦为肝气郁结。
妊娠脉：妇女婚后月经停止，脉滑数冲和，尺脉尤显，兼有饮食异常，或嗜酸呕吐者为妊娠之候。《素问·阴阳别论》曰：“阴搏阳别，谓之有子。”王冰注释云：“阴，谓尺中也；搏谓触手也。”尺脉搏击与寸口殊别，阳气挺然，则为妊之兆。
妊娠后，六脉沉细短涩，或两尺脉弱，而不均匀，多为气血虚弱，应防堕胎小产。
诊死胎脉：凡妊娠必阳气动于丹田，脉见沉滑，才能养胎元，胎则正常。如果脉沉涩，见于妊三月，乃孕脉；若见于其他月份，乃是精血不足，不能养胎，胎孕易受损伤；脉沉涩无力，胞孕可能有损，甚者可能是死胎。
临产脉：妇人临产之时，尺脉转为紧急如切绳而数，或脉象浮数散，均为临产之象。《产孕集》云：“尺脉转急，如切绳转珠者，欲产也。”《脉经·平妊娠分别男女将产诸证》曰：“妇人怀妊离经，其脉浮，设腹痛引腰脊，为今欲生也。但离经者，不病也。”何为离经？凡尺脉转急如切绳转珠或浮数散乱，即是离经。另一种诊法，触孕妇两手中指本节至顶节两侧，如果脉搏应手乱动，同时腹痛阵作下坠，即是临产之兆。《景岳全书·妇人规·产要》说：“试捏产母手中指节，或本节跳动，方与临盆。”
带下脉：《傅青主女科》曰：“带下俱是湿证。”《医学心悟》云：“带下之证……不外脾虚有湿。”故脉缓滑，多是脾虚湿盛，脉滑数或弦数属湿热，脉沉细或濡缓多寒湿，脉细无力沉迟多肾虚。
(2)触诊：触诊包括很广，如按胸胁、按脘腹、按肌肤、按手足、按腧穴等，妇科触诊多按肌肤及腹部。
按肌肤：四肢不温，为阳气不振，气血运行不畅，体质虚寒；手足心热，多为阴虚内热；如果初按肌肤不觉热，重按至筋骨方觉热者，为阴虚骨蒸或湿热内蕴；若皮肤无汗而灼热者，为热盛伤津；冷汗淋漓，四肢厥冷，多为亡阳之象；肌肤甲错者，为血虚失荣或瘀血内阻。头面四肢浮肿，按之凹陷不起为水肿；按之没指，随按随起者为气胀。
按腹部：痛经者，腹部柔软，压之痛减，喜暖喜按为虚寒；按之痛甚，拒按为实证；腹部有包块，扪之坚硬，推之不移，多属瘀滞或为癥积，病属血分；肿块推之可移，或痛无定处，聚散不定者，为瘕聚，病属气分；肿块形状不规则、表面不光滑、按之坚硬如石者多为恶候；腹部按之冰凉，为阳气不足而有内寒；腹部按之灼热为内有热。
妊娠三个月后，可在耻骨上扪得子宫底部；孕五六个月时，子宫底与脐平；孕七个月时，子宫底在脐上三横指；孕九个月时子宫底在剑突下二横指。如妊娠后，腹形明显大于其妊娠月份，腹皮光亮，扪之胀满，或自觉喘促者，可能是胎水肿满；如腹形明显小于其妊娠月份，经检查胎尚存活，为胎萎不长。如胎心音及胎动消失者，为胎死腹中，应及时处理。
扪乳房：扪乳房有无包块，有无触痛，乳房柔软或发硬，挤压乳头有无溢液，哺乳期乳房是否充盈。如果经前经期乳房按之胀硬痛，经后则消，多为肝郁气滞；如乳房有包块，扪之活动，不坚硬为痰瘀互结；如哺乳期乳房按之有肿块，摸之热并红肿痛，甚者破溃流脓，为乳痈；哺乳期，乳房扪之柔软，无胀满感，乳汁稀少，婴儿吃不饱，为产后乳少；妇女无疾苦，挤按乳头出少量液体，为溢乳；如乳房有肿块，坚硬，推之不移，甚者破溃流脓血，气味恶臭，考虑是乳岩。
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【5.27广州】中医埋线与阴阳平衡泻血疗法研修班正式报名啦!2018-05-05 中西医学资料
中医埋线与阴阳平衡泻血疗法研修班
为了促进中医针灸疼痛治疗技术交流、推广，提高疼痛工作者的临床水平，增加针灸工作者相互学习，交流的机会，广州普济骨伤医学研究院将于2018年5月27日在广州举办“中医埋线与阴阳平衡泻血疗法治疗各种疾病临床应用研修班”，现将有关事项通知如下：
埋线疗法介绍
穴位埋线疗法是针灸的一种延伸和发展，穴位埋线疗法是用特制的针将医用可降解生物线体埋入穴位，通过可降解生物线体这种异物组织对穴位产生持久而柔和的生理、物理和生物化学的刺激，以此达到治疗疾病的目的。用特制的一次性医疗器具将人体可以吸收的载体羊肠线(15天左右可自行吸收)弹入相应的穴位，长久刺激穴位，起到“健脾益气、疏通经络、调和阴阳气血”的作用，从而调整了患者的植物神经和内分泌功能，达到祛病强身、保健美容目的一种治疗方法。人的每一条经脉都分属于某一脏腑，当某个内脏有病变或内脏之间关系失调，经脉气血运行不畅，经脉阻滞呈现经脉气血不足，都可以通过经脉反映到面部来，因此通过穴位埋线疗法在穴位上产生多种刺激效应，以达到协调脏腑、平衡阴阳、调和气血、祛病强身、延缓衰老、养颜美容之目的。如对于痤疮患者采用埋线疗法，辨证取穴，以通督脉、利湿热为主，达到美容的目的；对于黄褐斑患者以滋补肝肾、养阴泻火为主，并配合外用中药面膜护理，达到美容目的；对肥胖患者则以抑制胃壁功能、降低饥饿感、促进能量代谢、调理脏腑功能为主，达到减肥的目的。
现代穴位埋线技术以祖国针灸医学为基础，与现代科学技术相结合，且更优于传统中医针灸和穴位埋线的一种新疗法。一次性穴位埋线针和不同功效的线体使穴位埋线变得简单、长效、微创。不同功效的线体，可以根据不同的病因埋入不同的生物可降解线，符合中医“因人制宜”的治疗原则，弥补了传统埋线疗法不能代替针灸补泻手法的空白。一次性穴位埋线埋线针彻底改变了传统针灸、穴位埋线的弊端。特别是纳米银线的发明，彻底解决了排异反应、过敏反应、热源反应和遇水感染反应。使穴位埋线疗法得到彻底革新、变成微创无痛。穴位埋线主要用于治疗痤疮、黄褐斑、肥胖、失眠，痛经、便秘，人体疲劳综合症及面部祛皱方面，同时将穴位埋线用于内、外、妇、皮肤科等疾病。
主讲内容：
1、穴位埋线的辩证思路、临床应用及操作方法。
2、穴位埋线在美容美体中的应用：调理肥胖、痤疮、皱纹、鱼尾纹、妊辰纹、黄褐斑等。
3、穴位埋线对常见疼痛病的治疗(颈椎病、肩周炎、腰肌劳损、腰椎间盘突出症)，发病原理和治疗方法；
4、穴位埋线疗法穴位埋线在内科及妇科中的应用：胃痛、月经不调、痛经、失眠、便秘等。
全程名师授课指导、现场操作演示；
阴阳平衡泻血疗法介绍
阴阳平衡泻血疗法在人体的特定的穴位病变淤血部位放出一定量的血液就能治疗许多疾病，而且疗效奇特，使许多病情危重，久治无效，痛苦不堪的病人获得新生，这其中蕴含着深刻的道理。
阴阳平衡泻血疗法是在中医基础理论的指导下，通过放血祛除邪气而达到调和气血、平衡阴阳和恢复正气的一种有效治疗手段，《内经》的问世奠定了刺络学的基础。此法操作简便，疗效迅速，在临床上常常是立起沉疴，顿消痼疾，具有药物和其他针法所不能达到的显著疗效。就现代医学改善血液循环障碍而言，是一种最快速最直接的方法。
从中医理论来看，更是行之有效的活血化瘀手段，泻血疗法使用得当对人体绝无伤害，又可减免某些中西药对人体得毒副作用，它属于现今提倡的健康天然疗法之一。《内经》记载刺血只能治疗三十几种疾病，发展到现在泻血疗法治疗人体九大系统的三百多种疾病，治病范畴广泛而有效。泻血疗法能稀释血液的粘度，能改善血液的流速，改变血管的压力，能直接纠正血液循环障碍，调整生化物质的组分等。所以有清热解毒、祛痰止血、脱敏消肿、镇静安神、止咳平喘、止痒止麻、补肾促孕、调和脾胃、补肝益肾、抗衰养颜、降压强心、升提脏器、消炎止痛等作用。特别是一些久治无效、痛苦异常、病情危重的患者通过刺血恢复了健康。
主讲内容：
1、心脏病、高血压、静脉曲张、各类痛症等疾病全面解析、手法详细操作及实操练习
2、高血脂、糖尿病两种疾病的全面解析、手法详细操作及实操练习
3、男科阳痿早泄、及妇科等生殖系统疾病的全面解析、手法详细操作及实操练习
4、牛皮癣、白癜风、皮肤瘙痒等疾病的全面解析、手法详细操作及实操练习
5、乳腺增生、乳房肿块等疾病的全面解析、手法详细操作及实操练习。
邀请参加对象：
凡从事医疗、康复、养生、美容、中医科及中医爱好者等各医疗单位均可参加学习。
培训部地址和培训时间：
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【时间】：2018年5月27日—28日(26日现场报到)
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培训费及报名方法：
1、培训费用：4500元，提前报名可以优惠500元【包括教材、学习费、实操费、证书等】
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2、为保证教学质量，每期名额限制30人，参加学习的学员必须提前登记报名注册。
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