【专家访谈】柳晨大夫告诉您：穿刺会造成癌症的转移吗？【转】
2015/8/16 6:39:14 大医精诚
一名癌症病人，在得知自己可能罹患恶性肿瘤后，从各项基础检查，到B超、CT、核磁等一系列检查，往往最后还是要进行“穿刺活检”才能最终肯定并确定下病变部位癌症的分期和分级。穿刺活检是肿瘤治疗过程中是非常重要的一步，肿瘤患者需要选择哪些手段治疗，往往有赖于穿刺活检得到的病理结果。
然而，现实中很多患者不愿意穿刺活检，他们最担心的一点就是穿刺后会发生癌症的转移，那么穿刺究竟会不会造成癌细胞的转移，又该如何避免呢?带着这样的疑问，我们采访了北京肿瘤医院介入治疗科的柳晨大夫。
柳晨大夫：这个误区的形成实际上已经有很长时间了。很多老百姓有这样一种观点，认为肿瘤最好不要去动，一动就会生长得非常迅速，就会发生转移。当然大家认为穿刺也是一种刺激，所以经常会有人说，做了穿刺一定会造成转移。
首先我来解释一下这个误区，为什么患者会把这两件事情联系到一起?在二十年以前穿刺这项技术就存在于临床当中，但那时的肺癌患者不像现在，会做一个PET-CT评估全身有没有转移。以前的临床检查做得并不很全面，可能只拿到一个普通CT片子就做了穿刺活检，而这时候身体上可能已经发生了肿瘤的转移，只是没有表现出症状。那么在做完穿刺活检后的一段时间里，转移的肿瘤细胞在身体的其它部位继续生长，并且表现出了症状，这时再做检查才发现了肿瘤的转移，由于这些部位在穿刺之前并没有进行影像学检查，患者自然而然认为是穿刺造成了肿瘤的转移。如今医学的发展已经对这种误区做出了很好的解释。
另外我们的穿刺针进入到瘤体里，再把标本取出来的过程中，大家认为避免不了“拔起萝卜带出泥”的现象，这点可以从两方面解释让大家安心。
1人体血液循环中本身有很多的肿瘤细胞，即使正常人也是一样的，只不过肿瘤细胞会被人体的“清道夫”——免疫系统清除掉，并不表现为肿瘤。肿瘤患者通过穿刺针带出来的肿瘤细胞非常非常少，远远达不到人体正常血液循环中的数量，所以造成转移的几率微乎其微。
2在最近的十年内，穿刺活检的理念和所用的器械也在发展中做了改进。我们在穿刺取材的装置外面加了一个保护装置，真正取材的器械像我们的圆珠笔一样，笔头贴到肿瘤表面后，一按开关让里面的笔芯穿刺到肿瘤里面，取材结束后“笔芯”会退回到圆珠笔的外壳中。这个外壳就是一个保护通道，不进入瘤体，这样在穿刺针拔出的过程中，就避免了肿瘤细胞的外漏，对人体做了最大程度的保护。
基于这几点，我认为从理论上，现在的穿刺技术、理念还有器械几乎不会发生把肿瘤细胞带到人体正常组织上，从而导致转移的情况。当然即使带出来很小的一部分肿瘤细胞也不足以造成转移，这一点我觉得大家可以放心。
问：有没有这种情况，已经得了肿瘤的患者他的免疫系统不足以清除带出的这些肿瘤细胞?
柳晨大夫：当然了，一定会有这样的情况。所以在做穿刺活检之前我们会明确这个患者的癌症分期：如果是一个中晚期的患者，因为他本身已经发生了区域或者远处的转移，我们在做完穿刺活检后，即使因为带出少量癌细胞发生了转移，也不会影响患者对于后期治疗方式的选择。
对于早期的患者就需要格外的小心，需要考虑穿刺活检过程中可能会带出一些癌细胞。这种情况下，我们会对穿刺针的通道做一些特殊处理，比如在其中注射一些可以杀死癌细胞的药物，或者用射频消融的方式，对所有的穿刺通道做热消融，将肿瘤细胞杀死在通道当中。
问： 如果有些地区技术达不到您所说的标准，穿刺的时候带出一些肿瘤细胞到别的地方，并且没有对这条通道进行清扫，那么出现什么症状的时候要考虑是肿瘤发生了转移?
柳晨大夫：两种情况，一种情况是患者可能没有任何表现，只是在复查CT的时候，发现在当时穿刺肺叶的通道中，出现一条像细线一样的小颗粒、小结节，因为结节很小，所以不会引起患者的任何症状。
另外一种是有症状的表现。穿刺针马上要拔出人体时，肿瘤细胞在患者的肌肉、皮肤下安营扎寨生长了起来，这时皮下会出现可以触及的，像小淋巴结一样硬硬的小疙瘩，早期通过触摸可以发现。这时就要及时就医了。
来源：好大夫
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