安贞心内专家谈“猝死”【转】
2015/8/30 0:09:22 大医精诚
今天上午11点，一名28岁快递小哥在北京安贞医院病房综合楼一层大厅突然倒地呼吸心跳停止，经北京安贞医院医护人员争分夺秒及时抢救，命悬一线的快递小哥幸运转危为安。近年来，猝死事件屡见报端，虽然没有明确的统计数据，但确实感觉近几年猝死者中，中青年人的比例在逐渐增加，有明显上升的趋势。“过劳死”成为悬在都市人头上的达摩克利斯之剑。社会竞争愈加激烈，节奏快，压力大，过度疲劳，生活方式不健康等都是生命的隐形杀手。
什么是猝死？有哪些疾病可以引起猝死？
世界卫生组织将猝死定义为急性症状发生后6小时内死亡者。猝死的原因有心脏原因和非心脏原因，其中心脏性猝死(SCD)最为常见，定义为突发全部生物学功能不可逆的终止，约占80%以上，多发生在1小时以内。冠心病、主动脉夹层、严重的心力衰竭、梗阻型肥厚性心肌病、暴发性心肌炎和遗传性心律失常等都可能发生猝死，其中冠心病和急性心肌梗死最为常见，约占30%以上。SCD每周一的发生率最高，早晨六时至中午这个时间段是高峰期，冬季的发生率最高，常于发病后 1小时内死亡。非心脏原因引起的猝死常见于脑出血、肺栓塞和哮喘等。
心脏性猝死是怎样的过程？有预警信号吗？
心脏性猝死分为四个时期，即前驱期、终末事件期、心脏骤停与生物学死亡。
前驱期：虽无明确预警信号，但也会留下些许蛛丝马迹，只因不特异而被忽视。超过50%心脏骤停前数天~1月会发出预警信号，胸痛最常见约占56%，呼吸急促13%，4%为头晕、晕厥或心悸。如果出现胸闷胸痛、左肩背部疼痛、憋气乏力、心慌心悸、晕厥，以及上腹部胀痛不适，恶心呕吐，咽喉紧缩疼痛，牙疼下颌疼痛不适等不典型症状时，一定要及时就诊。
终末事件期：心血管急剧变化到心脏骤停前的时间，通常在1小时内。表现为胸痛、心律失常、心悸、低血压、呼吸困难和头晕。
心脏骤停：急骤发生，心脏失去有效机械收缩，丧失泵血功能。表现为意识突然丧失、抽搐、呼吸停止或叹息样呼吸，大小便失禁。医院外发生的心脏骤停，及时进行胸外心脏按压和呼叫120是救治成功的关键。媒体上报道救治成功的心脏性猝死，多数是指这一期，严格来讲应称为心脏骤停，但是讲猝死公众更易理解。安贞医院的快递小哥就是这种情况，幸运地是获得及时地救治，没有进展到生物学死亡。
生物学死亡：心脏骤停发生后4～6分钟内发生不可逆脑损害。心脏骤停后未获得及时心肺复苏抢救或心肺复苏失败，经数分钟到数周过渡到生物学死亡。
猝死能预防吗？工作生活中该注意些什么呢？
生活节奏越来越快，压力越来越大。每个人都想从激烈的竞争中脱颖而出，加班熬夜成为常态，鸭梨山大!工作压力大、睡眠不足都会增加猝死风险。
Tips：长期感觉疲倦，停下来休息放松一下。不要把自己太当回事，地球离了谁都照转，但家庭失去你，却是永远的痛。
过量饮酒害死人!有的工作性质决定了应酬较多，喝完了嗨歌，危机四伏。过量喝酒诱发急性出血坏死性胰腺炎；饮酒时兴奋激动，升高血压，诱发脑出血、急性心肌梗死等严重心脑血管疾病。
Tips：美酒虽好，不可贪杯。能不喝就不喝，能少喝绝不多喝。
不健康饮食习惯。祸从口出，病从口入!长期高热量高盐高脂饮食，高血压、高血脂、糖尿病和冠心病等就会悄悄找上你，不知不觉在身体中埋上了定时炸弹。
Tips：清淡饮食，适量吃鱼，少吃牛羊猪肉，多吃豆制品和新鲜的果蔬，每天一小把坚果。
别不把感冒当回事!感冒是司空见惯的疾病，但感冒病毒会侵犯心肌引起心肌炎，引起严重心律失常、心力衰竭导致猝死病例也不在少数。
Tips：感冒后1~3周内心悸、胸闷胸痛、呼吸困难、浮肿或晕厥一定要看心内科。
打鼾不可忽视!打鼾医学称睡眠呼吸暂停综合征，发生高血压、糖尿病和冠心病几率大大增加，从而诱发猝死。
Tips：注意减肥控制体重，打鼾也是病，要及时就医。
千万不要小瞧普通的便秘，用力排便时升高血压，诱发脑出血和急性心肌梗死。
Tips：多运动，多食富含纤维素的新鲜果蔬，少吃刺激性食物。大便困难可局部用开塞露，必要时在医生指导下用药治疗。切忌太过用力，以免发生意外。
关注气温变化!秋冬和夏秋交替时节，气温下降，高血压患者血压波动大，心肌梗死、脑卒中及主动脉夹层等危重症发生率增高。冬季寒冷的气候、雪天和呼吸道感染都是心脏病促发因素，猝死风险明显升高。
Tips：季节交替时每周测2～3次血压，血压升高或有头晕、头痛、胸闷不适及时就诊。气温零度以下和雪天避免户外活动，注意保暖。
剧烈运动、桑拿浴、饱餐；吸烟、吸毒、嘿咻运动以及愤怒、抑郁、焦虑和恐惧等不良情绪都会诱发猝死。据统计，球迷看世界杯时心脏急症增加2～3倍，高峰是比赛开始后2小时。美国杜克大学研究发现，股市暴跌时，心肌梗死发病明显增加。心血管疾病患者和高危人群要远离股市和激烈的球赛。
心脏病患者应注意定期复查各项指标，严格遵照医嘱用药。健康人群定期体检有助于早期发现健康问题，防患于未然。均衡饮食，适量运动，平和心态，戒烟限酒等健康生活方式不但可以预防猝死，也能预防癌症等慢性病。
身边发生猝死事件该如何处理？
快递小哥是不幸也是幸运的!幸运的是发生在医院内，幸运地获得心脏病专家的及时救治。心脏骤停超过4～6分钟，脑组织会发生永久性损害，超过10分钟会脑死亡!而救护车不可能及时到达，现场的发现人就成为救治关键。每个人应学会急救技术，关键时刻会救人一命。心脏骤停后前4分钟是抢救的黄金时间!抢救越早成功率越高、后遗症越少。每延误1分钟，成功率下降10%。如遇有人突然倒地，意识丧失、呼吸停止或喘息样呼吸，不要自行送往医院，立刻就地抢救!
第一步：只有一人的情况下，先拨打急救电话120或999，简要说明一下情况和所处的位置。如果有别人在场，让别人拨打急救电话。
第二步：立即胸外心脏按压。跪在病人一侧双手重叠，手掌根部正中置于胸部中央双乳头连线的中点连续用力快速垂直按压，频率每分钟100次以上，按压幅度至少5cm。未经心肺复苏培训者可只按压，不必吹气，坚持到专业急救人员到来。
第三步：下颌抬起，头部后仰，开通气道。
第四步：发生地如有体外自动除颤器(AED)，胸外心脏按压之后，立即配合使用AED，按照语音提示操作，提高抢救的成功率。
2013年，媒体报道福建一辆大巴上，发生一起猝死事件。通过查看监控录像了解到在该男子昏迷的17分钟里，只有一人上前掐其人中。记者采访了10名大巴司机，都表示不懂急救。掌握简单易行的胸外心脏按压技术关键时刻就可挽救生命。欧美国家将心肺复苏急救培训纳入中小学生的必修课，心脏骤停抢救成功率远远高于我国。积极推广健康生活方式的同时，全民普及急救教育，公共场所配置AED，才能从根本上提高救治成功率，挽救生命!(北京安贞医院心内科 乔岩)
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