有“痣”不必惊慌、科学认识则可无忧生活(“黑痣”的最全面科普)【转】
2015/10/5 17:14:04 大医精诚

     来源: 潘家园健康小站

     你见或者不见我,我就在那里,不悲不喜。你念或者不念我,情就在那里,不来不去。你爱或者不爱我,爱就在那里,不增不减。你跟或者不跟我,我的手就在你手里,不舍不弃。来我的怀里,或者让我住进你的心理,默然,相爱,寂静,欢喜。这段优美的诗句因为电影《非诚勿扰2》的“人生告别会”着实热了起来。

     电影中,孙红雷扮演的李香山搞的一场“人生告别会”,模仿葬礼的形式请亲友上台发言,而李香山本人则坐在台下倾听。他所患疾病就是“黑色素瘤”,因为这颗黑痣最终让他对人生绝望,最终选择自杀。这部电影造成老百姓对黑痣异常恐慌。本文由中国医学科学院肿瘤医院赵振国大夫审阅,帮您正确认识黑痣的前世今生,读后必然不再寝室难安。

    

     恶性黑色素瘤是由皮肤或其他器官黑色素细胞产生的肿瘤。原发性黑色素瘤均由皮肤内的黑色素细胞增生所致,多表现为色素浓重的逐渐增大的皮肤病变。每个人的身上都能找到大小不等的黑痣,大多数黑痣是良性的、无害的,这些黑痣长年不会发生变化,只有少数黑痣会发生恶变。临床研究发现,黑痣恶变为黑色素瘤的几率只有万分之一,一旦恶变就会造成严重危害。

    

     黑痣与黑色素瘤的区别

     根据痣细胞在皮肤内的位置,可以将色素痣分为交界痣、混合痣和皮内痣三种类型。交界痣为几毫米到几厘米直径大小、颜色深浅不同的色斑,一般平滑无毛;混合痣比交界痣稍高起;皮内痣是成年人最常见的一种痣,大小为几毫米到几厘米不等,边缘规则,呈现深浅不同的颜色,表面可有毛发,比正常毛发略粗,呈半球状隆起。皮内痣一般不会恶变,交界痣、混合痣发生恶变的可能性相对较大。另外,生长在特殊部位,例如手掌、足底、脚趾、关节、生殖器、腰部等反复受到摩擦或刺激的部位,以及长期暴露在阳光及紫外线下的部位,如面、颈部的黑痣比较容易恶变。

     普通痣与恶性黑色素瘤如何鉴?美国国立综合癌症网络所提出“ABCD”早期诊断恶性黑色素瘤的方法:(1)不对称性(asymmetry):普通痣对称,而恶性黑色素瘤不对称。 (2)边缘(border):普通痣边缘光滑,与周围皮肤分界清楚,而恶性黑色素瘤边缘参差不齐,成锯齿状改变。(3)颜色(color):普通痣常为棕黄色、棕色或黑色,而恶性黑色素瘤常在棕黄色或棕褐色的基础上参杂粉红色、白色、蓝黑色。(4)直径(diameter):普通痣一般小于5毫米,而恶性黑色素瘤常大于5毫米。掌握这四点特征,普通痣与恶性黑色素瘤不难鉴别。但对结构不良痣与早期恶性黑色素瘤的区分。仅凭肉眼观察殊难进行,对怀疑黑色素瘤应及时作活检以获病理确诊。

     黑色素瘤的症状

     恶性黑色素瘤好发于30岁以上的成人和老年人,儿童罕见。据统计,12岁以下儿童的发病者仅占所有恶性黑色素瘤的4.2%。

     恶性黑色素瘤的早期表现为正常皮肤上出现的色素性病变,或原有的黑痣于近期内扩大,色素加深。随着增大,病变隆起呈斑块或结节状,也可呈蕈状或菜花状,表面易破溃、出血。如向皮下组织生长时,则呈皮下结节或肿块。如向周围扩散时,可于病变周围出现卫星状相似病变。

     治疗方案

     恶性黑色素瘤的治疗目前包括外科治疗、化疗、放疗、免疫治疗和靶向治疗等。

     外科治疗

     外科手术是最有效和首选的治疗方法。它包括:(1)活检手术:对疑为恶性黑色素瘤者应将病灶连同周围0.5~l厘米的正常皮肤及皮下脂肪整块切除后作病理检查。一般不作切取或钳取活检。(2)原发病灶广泛切除:原发病灶的切除范围应随病灶浸润深度不同而有所改变。(3)区域淋巴结清扫术:根据前哨淋巴结即第一站转移淋巴结病理结果、影像学(超声、CT等)等决定是否行区域淋巴结清扫术。

     放射治疗

     主要适用于手术无法切净的特殊部位、脑转移灶和骨转移灶等情况。

     化学治疗

     恶性黑色素瘤一直被认为是化疗抵抗的肿瘤。达卡巴嗪单药是晚期黑色素瘤的常用方案。近年来,达卡巴嗪已经部分被替莫唑胺所替代。福莫司汀是一种新的亚硝脲类药物,对于晚期恶性黑色素瘤全身治疗的有效率为24%,与达卡巴嗪联合具有化疗增敏作用,且可延长发生脑转移的时间。铂类单药应用对于恶性黑色素瘤也有一定疗效。联合化疗也是晚期恶性黑色素瘤的选择之一。

     生物治疗

     实验已经证明恶性黑色素瘤细胞大多数具有特异性抗原,在患者血清中可查出自身肿瘤抗体存在,并且文献中有少部分恶性黑色素瘤有自发消退现象,提示本病与免疫有关,通过增强机体的免疫反应,期望达到控制肿瘤生长、杀灭体内残存的瘤细胞和防止肿瘤复发的目的。近年来临床实践证明,干扰素对转移性恶性黑色素瘤有较好的抗癌性。据不完全统计,应用不同类型的干扰素治疗晚期恶性黑色素瘤病人约400余例,缓解率在20%,少数病人可获得完全缓解。据认为是目前较有效的药物。

     靶向治疗

     随着分子生物学研究的深入,发现黑色素瘤细胞存在多种基因变异,针对其表达产物的各类单抗、反义核酸和多靶点激酶抑制剂已经开始应用于临床治疗。靶向治疗是未来晚期恶性黑色素瘤治疗的新趋势。

     预后

     本病的治疗效果与肿瘤的组织学类型、病变侵袭深度及有无淋巴结转移等有直接关系,临床所治疗的患者由于多数发现较晚,故一般认为术后5年生存率在20%~30%之间,如治疗时尚属早期,手术中无淋巴结转移者,术后5年生存率达70%~80%。也有文献报道术后辅助以其他综合治疗10年生存率可达62%,而有局部淋巴结转移者术后5年生存率为10%~20%,10年生存率为0,有血行转移者术后5年生存率仅有5%。

     提高警惕很重要、有效预防是关键

     1、注意你身上的“黑痣”,特别是先天性色素痣。若青春期后黑痣显著增大或在平的黑斑上出现突起的丘疹,或黑痣疼痛不适,或色素明显加深,或在痣周围出现红晕,都可能是黑痣恶变的征兆。

     2、要注意甲黑线,甲黑线称甲母痣。有些黑色素瘤发生于甲下,开始为甲黑线,经过数年后黑线增宽形成黑色素瘤。

     3、注意新发的黑斑,特别是足底的黑斑。足底黑斑不痛不痒、无伤大雅,其实常是最危险的“恐怖分子”。

     此外,30岁以后很少出现新的黑痣,如果发生新的黑痣,且大小超过0.5厘米,就应特别注意,务必到大医院找有经验的皮肤科医生诊断,以排除黑色素瘤。不过,有的人身上出现的“黑痣”,其实是脂溢性角化病(俗称老年疣),并不是真正的黑痣。总之,只要加以警惕,引起足够重视,皮肤的恶性黑色素瘤完全可以被消灭在萌芽状态,不至酿成严重后果。

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