胡大一：我们的医学模式是等人得病，直至死亡
2016/11/6 10:17:02 大医精诚
导语
“心血管事件，与其说是治疗的开始，不如说是医疗的失败”，这是著名的心血管疾病医生Framingham最喜欢的一句话，北京大学医学部心血管病内科学系主任胡大一教授将这句话摘录出来。
那什么样的医学模式才更好？
才能对心血管疾病做到尽可能多地预防？
“但我们的医学模式是等人得病，直至死亡。”胡大一遗憾地说道，“比如大部分心肌梗死，尤其是35岁，40岁突发心肌梗死，本来可以预防，可以不发生的”。
胡大一走访发现，如今的美国东西部医院的医生都有一个共同感觉，就是急性事件、复发事件已经明显减少，“监护室变得空空荡荡，使用率不到一半，关掉了很多大医院，变成更多的日照料中心。”
具体来说，胡大一觉得，一个相对完善的心脏预防康复模式应当满足“12345”。
1个中心：“医药卫生改革未来最重要的就是价值体系的调整，实时考虑患者利益，一切为人民健康，以公众健康与患者利益为中心。”
一个扁担挑两头，一头为健康教育和健康教育产业。一头为健康服务和健康服务产业。
“健康教育是面向群体的，面向公众的，去传播知识，健康服务，我的理解是个体化的，个体化把它全面全程的管理服务关爱好，但这两个事情都是很公益的，我觉得健康教育，一定要靠健康教育产业来支持，没有健康教育产业的支持，健康教育是无源之水，无本之木。”
3个落实：“要落实广大群众患者自我管理健康和慢病的意识和责任，做到我的健康我做主，我的健康我负责；落实自我管理健康和慢病的知识和技能，不管你从事什么专业，都要认真学习，这一方面的知识和技能，遇到信息不对称就不会受到欺骗；落实自我管理健康和慢病的实践和实效，学了就要用，比如不要把健康饭吃成一股饭。”“三个落实做好了，才能发动亿万人民的积极性、主动性，提升亿万人民自我管理健康慢病管理，健康才有希望。”
对4种人群的健康关爱：“4种人群分别是患病人群、高危人群、老年健康、健康人群/亚健康人群，要建成防治康养4S服务体系。”
5大处方：“药物处方、运动处方、营养处方、心理处方、戒烟处方。这5大处方涵盖了生物医学、心声医学、行为医学三位一体组合拳，行为决定健康，行为决定命运。”
最后，胡大一教授指出，未来医疗一定要实现两个主动和有效互动，即医院医学模式要变被动为主动，主动提供健康慢病管理咨询服务的4S店，提供主动、全面、全程的管理服务和关爱，通过5个处方，建立起同病人的长期互动。
“最重要的新的医疗团队不再是传统的医生护士和麻醉师，而是以医生作为团队领袖，运动治疗师、心理治疗师、临床药师、志愿者和社工、患者家属等等跟上，这样一种全新的医疗团队来提供全面服务。”
背后的人文理念：医生是一种职业，但核心却是“人道”“外科医生用刀片、内科医生用药片”，是胡大一教授最初对医学的理解。从医后，他下过乡、进过厂，去过河西走廊，也上过世界屋脊。但慢慢他体会到，专业、细节至上的“医”，不是理想中的“医”。 如今，医学分科的精细已经足够复杂到让患者难以应付，也让医生的视野受到了限制，解决的问题越来越细节和深入，却忽略了把患者作为一个整体来治疗。让患者排着队在不同科室中没完没了地排除，最后“盖个帽子”开始吃药，一种不行两种，两种不行三种，这种治疗方法不仅让患者痛苦，也让患者承受了很重的经济负担。
“缺乏身心全面健康概念的医生，重躯体疾病、重技术，不关注患者的精神心理健康，甚至把常见的精神心理问题误认为躯体疾病，过度使用高成本甚至有创伤的技术，非但不能解决患者的疾苦，还会由于不正确的解释加重患者的病痛，导致医源性疾患。
“医疗是一套完整的服务和管理体系，没有这套系统，再先进的技术也无法发挥真正的效能。从欧美医学界的大趋势来看，一个以临床医学为躯干，以基础医学和群体医学为两翼的新模式已经形成，但以上三者在我国还基本上是各自为战。”胡大一教授认为，医生在越来越多地使用新技术的同时，和患者沟通越来越少，不重视问诊，不重视望触叩听的基本功，心脏病归心脏内外科管，内分泌疾病归内分泌科管，康复归康复科管，心理疾病要去心理门诊，铁路警察各管一段。而患者需要的是综合服务。
在率先提出医生要为心血管病人开出“药物、心理、运动、营养、戒烟限酒”五个处方后，近年来，胡大一教授又提出了“打造以心脏康复患者为中心的‘4S店’医疗服务链”理念，建立“防治管”全程关爱、中西医结合的心脏连续性医疗服务模式。目前，正计划在安放支架和房颤等不同类型的患者中分类实施。 胡大一教授说：“医院是一个人一生中必然要打交道的地方，医生医治的是一个个有血有肉有思想有灵魂的个体。理性和关怀是医学最重要的支撑，缺了任何一个，医学都无法真正飞翔。以人为本，以人类健康为中心，从来都是‘医’之根本。” 《希氏内科学》中说，医学是一门需要博学的人道主义职业。胡大一教授指出，医生是一种职业，但核心却是“人道”，做不通人的文章，摆不正人的位置，诊治疾患中少了哲学的思考，忽略了医学的社会和人文内涵，就不能说真正理解了“医”。因此，在所有的职业中，胡大一认为医生是最无法速成的职业之一。
整理来源：网络
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