我已经很忌口了，为什么还得痛风
2016/12/12 0:02:23 大医精诚
转自：杨氏书屋 中山大学一副院风湿免疫科 杨岫岩
《羊城晚报》2016年3月4日A20版
受访专家/中山大学附属第一医院风湿免疫科主任医师 杨岫岩
文/羊城晚报记者 陈映平
这几年身边患痛风的人越来越多，不少人年纪轻轻也痛风了。在数次痛得死去活来的发作后，病人学聪明了，日常生活中注意少吃嘌呤高的食物。但有许多人不解地问专家“我已经很忌口了，为什么还得痛风？”
在此，羊城晚报请中山大学附属第一医院资深的风湿免疫科主任医师杨岫岩教授为你解答。
为什么痛风病人越来越多？都是贪吃惹的祸
杨岫岩介绍，此病虽然叫“痛风”，但实际上与“风”并没有关系。倒是与吃有关系，为什么目前痛风病人这么多？“饮食结构的突然改变是国人痛风由以前‘罕见’变成如今‘多发’甚至‘高发’的祸首，也是当今东方民族痛风的发病率高于西方民族的主要原因。”杨岫岩说。
众所周知，痛风是因高尿酸所致，而血尿酸增高又源于高嘌呤饮食，肉类蛋白多含有高嘌呤。所以肉类食物为主者容易血尿酸增高，谷类食物为主者血尿酸比较低。一直以来，我们以谷类食物为主。但随着经济的发展，生活的富裕，我们的食物结构发生了很大变大。过去吃大米为主，如今鸡鸭鱼肉等肉食占食物比重越来越大。而祖先遗传给我们的是谷类食物为主的代谢“习惯”，突然变成以肉类食物为主，导致人的代谢系统不能适应。
于是，大量肉类食物中的嘌呤，就会转化为尿酸，大大超出了生理代谢和排泄能力，导致高尿酸血症，所以痛风的发病率迅速升高。当然，由于经济水平影响，高尿酸血症更加普遍存在于城市白领以上社会阶层的成年男性。由于雌性激素有促进尿酸排泄作用，女性痛风主要见于绝经期以后。
为何“忌口”后痛风仍反复发作？
既然痛风是吃出来的病，通过控制饮食是否就可以达到预防痛风的目的呢？不一定。杨岫岩告诉记者，冰冻三尺非一日之寒。痛风的形成也有一个渐进的过程，因此，管住嘴，只能控制某一阶段的痛风发作。
杨岫岩介绍，痛风的形成分为四个阶段：(1)高尿酸血症而无尿酸盐沉积；(2)有尿酸盐沉积但无痛风症状；(3)间歇性痛风；(4)慢性痛风。他说，人们只有在痛风第一阶段，即“高尿酸血症而无尿酸盐沉积”阶段，才可以通过控制饮食，使血尿酸控制在正常值上限420umol/L以下，才可能起到预防痛风发作的作用。
而在后面三个阶段，因为已经有大量尿酸盐沉积在关节腔内，此时试图通过控制饮食来降低血尿酸很困难。因为已经沉积在体内的尿酸盐就像一个“尿酸池”，可以不断地向血液中释放尿酸。此时就需要借助降尿酸药物，才能有效控制血尿酸。这就是痛风病人问“我已经很严格忌口了，为什么痛风还是反复发作？”的原因所在。
严格控制饮食治痛风？性价比并不高!
为了减少痛风，人们懂得要少吃肉而多吃谷类食物。可是在病人已经很忌口的前提下，痛风仍反复发作。这样严格忌口的价值究竟有多大？杨岫岩并不主张通过严格控制饮食来治疗痛风。首先，痛风病人体内的“尿酸池”已经形成，即使严格控制饮食，血尿酸也很难降下来。再说人们的食物结构，由前辈的谷类为主变为现在的以肉类为主。这个所谓的“忌口”，实际上所进食的肉类蛋白仍然远远高于过去的水平。
杨岫岩建议，痛风患者忌口只需要适当控制高嘌呤肉类食物的量：比如动物内脏、沙丁鱼、贝壳类食物、膏蟹、老火汤等。另外就是戒酒，不仅是烈性酒和啤酒，红酒对痛风病人也是有害的。民间流传说“痛风可以喝红酒”指的是保健性质的喝少许红酒。
Tips：
治痛风血尿酸，控制在多少才行？
杨岫岩说，治疗痛风，除了急性期用药迅速控制炎症缓解疼痛外，更重要的是减低血尿酸，防止痛风反复发作。因此需要在专科医生的指导下用药，长期使用小剂量药物控制血尿酸水平。他提醒患者，不能满足于血尿酸降到正常值，因为血尿酸在血液中的饱和值是400umol/L，而男性血尿酸的正常值上限是420 umol/L，已经高于饱和值。所以控制痛风，要求血尿酸降到并长期保持在目标值以下，才可以防止痛风的反复发作和使痛风石缩小。
目标值是：早期痛风，指发作过1-2次者，需要将血尿酸水平维持在360umol/L以下；已经反复发作多次，或已经有痛风石的慢性痛风，要求血尿酸降到300umol/L以下。
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