“镇痛”，不光是装在瓶子里的药
2017/6/25 0:02:20 大医精诚
1疼的严重吗？
作为疼痛专科医生这是我们询问患者最多的一句话。
而常态问诊总是这样开始：您哪疼？怎么个疼法？疼了多久？范围多大……
我们要了解必要信息，要使每一个镇痛方案依据充分。
但是作为疼痛专科医生，只要您从业时间足够长、看的病人足够多，你就会发现--“再好的镇痛药、任由剂量变换、再新的镇痛技术，都解决不了所有的疼痛!”
2总有一些难治疼痛，会挑战我们医生的执业自信。
那么，问题出到底在哪儿？
我们有时候回归根本，看了不计其数的疼痛患者之后，再来重新审视国际疼痛研究会关于疼痛定义，会有新的认识和体会。
“疼痛一种与实际或者潜在的组织损伤，或与损伤相关不愉快的躯体感觉和情感体验”。
可见疼痛涵盖躯体疼、心理的痛两个维度评价，“疼”更倾向于描述躯体的恶性刺激，“痛”更多描述内心不愉快感受。
回顾多年的临床工作，这个观点，也总能得到印证。
3记得在2010年，我有一个病人，男性36岁肝癌晚期患者。
他因肿瘤生长迅速，导致肝区疼痛，住进我的疼痛病房。我查房到他的病床前，为他检诊时，问及疼痛情况。
他告诉我：“大夫，我非常痛苦，肝脏这儿胀痛难忍、我已半月无法入睡，吃东西后更严重，没有一个姿势能让我安静休息十分钟。”
我没有说话，听他不停地说：“大夫我还年轻，我的姑娘才8岁，她很漂亮。原来每晚都要躺在我怀里睡觉，没办法现在她寄住在同学家。”
我轻轻点头回应，没有打断他，他继续忧心忡忡地说：“这还不是最糟糕的，如果我的病好不了....她不久将成为孤儿，大夫你一定要帮我......”
这样的主诉使我的心情异常沉重，躯体的疼我们确实可以用药控制的不错，但内心的这种痛让我感到苍白局促!
4我是疼痛专科医生，我们常自信自诩最懂疼痛，最擅长治疗疼痛，是离痛苦最近的团队。但每每听到患者复杂痛苦诉求，就会提醒我：躯体和情感双重痛苦体验依然不能涵盖“疼痛患者经历的全部”。
疼痛它应该是一种更为复杂的感受。2016年11月《Pain》杂志在经历数十年对疼痛深入研究后建议了新疼痛定义。“疼痛是一种与实际或潜在组织损伤相关，包括了感觉、情感、认知和社会成分的痛苦体验。”
之前对疼痛的理解仅停留在患者自身的躯体、心理感受，忽略了作为生物体，疼痛事件背后成长经历和家庭因素影响，应当把对疼痛的理解从以往感觉、情绪二维增至感觉、情感、认知和社会成分痛苦体验的四个维度。
5知识的更新引领观念转变。
在新理念倡导下以肿瘤疼痛管理为例，我们通过充分互动、准确的表达、多层次关注、深入交流更清晰了解到病人痛苦原貌，发现病人所面对的困境不仅是疾病导致的躯体疼痛，还有疾病进展引发对未知恐惧。
患病生活内容的改变、社会角色的改变、社会功能的丧失、即将与现实告别的不舍；疼痛是多维的、痛苦是持久的。
疼痛促成因素既有源于患者本身，也有来自家庭事件、关系的改变、医生照顾者的职业耗竭和爱心疲乏。
6 人为万物之灵，人生应该是一个充满智慧的过程。
当身体遭遇病痛，痛苦深却不知欲何往，病痛重却不被关注，医患互动中冷漠、抱怨、麻木、逃避和对抗一定无益于医疗人文和谐社会的发展。
医患之间身、心、社、灵多维度互动才是我们医学发展之需，医疗科技不是万能的。
作为医务工作者，作为自信的疼痛科医生，我们不仅要善于用手中的药物和医疗科技解除患者躯体的疼，还要有情怀、用爱心关爱患者内心的痛。
当疾病无法治愈，那就让我们“”用科技缓解躯体疼痛、用爱心融化的恐惧”，让每一个生命泊于安宁。
专家名片：
路桂军301医院疼痛科，副主任医师。擅长慢性疼痛的诊断与治疗,慢性腹痛、会阴区疼痛、周围神经痛、微量元素中毒疼痛、与情绪相关疼痛。
北京医学会心身医学青年委员会副主任委员，中国肿瘤心理专业委员会青年委员会副主任委员，中国老年学会肿瘤专业委员会姑息与康复-常务委员，中国抗癌协会癌痛微创治疗委员会委员，北京康复医学会疼痛专业委员会委员，从事临床疼痛工作20年，擅长慢性疼痛诊断与治疗；专业方向周围神经痛、顽固性腹痛、会阴区疼痛，微量元素中毒疼痛、情绪相关疼痛、肿瘤疼痛控制管理。
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