6.26中国医师节 致医学生：临床实习中能学到什么？
2017/6/26 6:54:12 大医精诚
临床实习的一年是医生执业生涯的开端，好的开始是成功的一半，也决定了一名医生后续执业道路的高度。
那么，实习中到底能学到什么呢？
1、学会处理人际关系，建立并保持良好的关系网
临床实习是医学生向医生的过渡。学校和医院是完全不一样的地方。利益、冲突和风险无时不在。
在这个阶段，要学会处理两个关系——医患关系及医疗团队关系。现在很多医学院已经开设有关“医患关系”的课程，但如何处理好医疗协作中的团队关系，就只能在社会这所大学中去慢慢体会。虽然医学是一门学问，但绝大部分的医学诊疗需要团队协作才能完成。一名医生，如果过于强调技术，最后常常成为恃才傲物的“另类”。能够成为“大家”的医学泰斗，都是情商与智商高度统一。要多察言观色那些“混”得比较好的医生，想想自己若干年后是否可以达到相应的程度？
每个实习生应明确自己的人生规划。在国家政策层面，医疗改革会进一步加强基层医疗机构的建设；在社会环境层面，就业压力逐步在增加，因此能够留在“高大上”教学医院的实习生越来越少。如果以后到了基层工作，这些在实习中建立起来的关系(包括私人关系)，可能会在你考研究生、进修、发表文章、申报课题等等一切需要学术背景支持的时候，发挥重要作用。
这一点，是很多实习生没有想明白的，甚至从来没有想过。
2、在工作中了解制度，贯彻制度，利用制度
毛主席教导我们：“要由必然王国走向自由王国。”
在实习阶段就要自觉认识到，制度不是用来“限制”，而是用来“保护”医生的。
制度是刚性的，而医疗是人与人之间的行为，不可能是刚性的。要观察带教医生是如何利用制度处理医患关系，协调兄弟科室之间会诊关系。
虽然制度是刚性的，但要努力学会弹性处理问题。在确保诊疗过程安全的前提下，为患者谋求最大的利益。这一点，可以说是一名医生必备的生存技巧。
3、学会严谨的临床思考方法
有些实习生对操作十分痴迷。把带教医生是否放手操作当成一个衡量老师好坏的标准。实际上，这正是实习生看问题不深入的地方。
任何一个科室，在考察新毕业生的临床技能时，首先衡量的是这名学生有没有临床思路。因为你的外科节打得再漂亮，也比不过科室里面这些“老油条”们。
所谓的操作，能够留给实习生的无非是一些穿刺或者换药。等你自己做了住院医生，这些“体力活”，每天有24小时足够你忙的。现在急什么呢？
但是，你有没有想过有关这些操作的一系列相关问题呢？
这名患者为什么要做胸腔穿刺？穿刺引流的液体是漏出液还是渗出液？穿刺后还要做什么后续的治疗？如果你没有想清楚这些问题，做10个，100个胸穿又有什么意义呢？
技术，是可以练出来的。而思路，一方面要靠悟性，另一方面也可以通过学习磨炼。
在自己临床思维方式还没有定型的时候，学习、模仿严谨的临床思考方法特别重要。例如，在向带教老师请教时，多问“为什么？”，而不是问“是什么？”，尽可能的去体会带教老师的思路。
4、需要学习“认”病，而不是治病
从临床知识角度讲，实习生甚至在刚刚参加工作前3年的医生，需要学习“认”病，而不是治病。
制定治疗方案，是住院总或者主治医生的工作职责。一名实习生或年轻医生，能够正确查体，会看化验单，把常见病认出来，就很不错了。
例如，在内科系统轮转实习的时候，随身带一本《诊断学》(本科实习生)或者《疾病鉴别诊断》(研究生实习生)十分必要。
每天下班回到宿舍以后，找来《生理学》，《病理学》，《病理生理学》，看看今天患者的那些临床表现能够在书上有所对应。这样抓住几个典型病例，在潜移默化中进行了横向汇通，而这正是医科大学里一门接一门的课程所学不到的。以后应付研究生考试或者医师执照考试的西医综合科目就会得心应手。
在外科实习时，应做到《解剖学》不离手。要牢记，对手术适应症、禁忌症和术后并发症的掌握远远比跟着上几台手术重要。
在实习阶段，不要为了上手术而上手术，上手术的目的是认识疾病而不是真的学习做手术。
吴阶平教授曾说，毕业5年的医生可以做刚刚毕业1年医生的老师，但毕业10年的医生未必水平比毕业5年的高。为什么会有这种差距？关键是看谁在临床工作中注意积累、总结。
5、不要回避琐碎的临床基础工作
常常有实习生抱怨，每天的工作就是写病历、贴化验单，要不就是接送病人做检查。有些甚至断言，XX医院离开了实习生，就不能正常运转。这种心态对实习过程十分有害，把自己弄得每天在那里怨天尤人。
我们不妨换个角度看问题。这些琐碎的临床事务性工作，可能正是未来你攀登医疗巅峰的基石。无论是最高层的国家领导人，还是医学泰斗，他们的职业生涯都是从最基础的点滴工作起步。不积跬步，无以至千里。关键是旅途中以什么样的心态去看风景。
6、虚心向护士姐姐(哥哥)们学习
“术业有专攻，闻道有先后”。
任何一位老教员都是实习生的天然老师。他们只要比实习生早进入临床1天，就必然多1天的体会。虚心向老教员请教，实习生会得到远远多于书本上的知识。
最最忌讳的是，自以为”高学历“对护士或技术员颐指气使，摆出一副“书本上都有，而你们读书少不知道”的嘴脸，最后弄出按图索骥的笑话。
7、学好外语
这方面如何强调都不过分。
在竞争如此激烈的今天，它是一俊遮百丑的事情。
8、主动权在自己手中
不要去埋怨带教老师对自己的“忽略”。
对任何医院、科室和医生来说，患者始终在临床工作中占据核心位置。即使在医科大学的教学医院里，对实习生的关注也不可能多于患者。
一只母燕子捉虫子回来，她会把虫子给哪一只小燕子吃？
是给伸长了脖子嗷嗷待哺的？
还是给故作清高，旁若无人的？
所以同一窝燕子，有的能够冲向蓝天，有的饿死在窝中。
作者：尹明
解放军总医院南楼门诊部 副主任医师，副教授。曾长期参与解放军总医院规范化培训与考试的管理工作。
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