跟徐医生一起学院感:医院感染的病原学
2017/12/4 大医精诚

    

     根据病原体来源不同,医院感染可分为二类

     (1)外源性感染:又称交叉感染。病原体来自患者体外,即来自其他住院病人、医务人员、陪护家属和医院环境,传播给患者而引起的感染。

     (2)内源性感染:又称自身感染。病原体来自患者自身储菌库(皮肤、口咽、泌尿生殖道、肠道)的正常菌群或外来的已定植菌。在医院中当人体免疫功能下降、体内生态环境失衡或发生细菌易位时即可发生感染。

     医院感染的病原学特征?

     (1)引起社会感染的新、老传染病的病原体均可引起医院感染中的外源性感染,如鼠伤寒沙门菌(可致暴发)、乙型肝炎病毒(血源感染)、 SARS冠状病毒(呼吸道传播)等,但它们并非是医院感染病原体的主流。

     (2)90%的医院感染病原体为机会致病菌且,多为耐药菌株,可引起外源性或内源性感染。

     (3)免疫力低下病人病原谱广,包括细菌、真菌、病毒、寄生虫等,如器官移植受体和艾滋病患者易发生各种细菌、真菌、结核、肺孢子菌、巨细胞病毒、弓体虫感染等,多为内源性感染,也可发生外源性感染;后三者还可作为内源性潜在病原被激活的感染。

     (4)医院感染病原体可随时间变迁如随抗菌药物的应用可发生真菌二重感染;随着免疫功能缺损的进展而发生病原体的改变。如艾滋病病人中当CD4+细胞<200/mm3时易发生肺孢子菌感染;当CD4+细胞<150/mm3时易发生鸟分枝杆菌感染。

     (5)一种病原体可引起多部位感染,或一个部位有多种病原菌感染(复数菌感染或混合感染);值得注意的是同一部位混合感染并非少见。

     医院感染的常见病原体有哪些?

     (1)常见病原菌:

     1)共生菌:是健康人的正常菌丛,它们有预防病原微生物定植的重要作用,但当宿主免疫低下时有些共生菌能引起感染,如皮肤上的凝固酶阴性葡萄球菌可以引起血管内感染。

     2) 致病菌:有很强的毒性,无论宿主身体怎样均能引起感染(散发、流行)。

     ①革兰阳性厌氧菌:如梭状芽胞杆菌属能引起坏疽。

     ②革兰阳性细菌:金黄色葡萄球菌能引起肺、心脏、血源的各种感染,常对抗菌素耐药;乙型溶血性链球菌也很常见。

     ③革兰阴性细菌:当宿主抵抗力降低或侵入性操作(导管插入、膀胱导管和其他导管插入)时肠杆菌科(大肠埃希菌、变形杆菌属、克雷伯菌属、粘质沙雷菌)也可定植引起严重感染,也具有较高的耐药性。

     (2)病毒:许多病毒有引起医院感染传播的可能,如乙型、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒和SARS冠状病毒、轮状病毒和肠道病毒可通过呼吸道和粪-口传播,其他病毒如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒等可传播外,还可因内源潜伏感染活化而发病。

     (3)真菌:病人在大量应用抗菌药物治疗和严重免疫力低下时能引起真菌感染(白假丝酵母菌、曲酶菌属、新生隐球菌)。以白假丝酵母菌最多见,近年耐药的克柔假丝酵母菌、热带假丝酵母菌和葡萄牙假丝酵母菌有所增加。真菌感染多为内源性感染。

     (4)寄生虫:有些寄生虫(如篮氏贾第鞭毛虫)很容易在成人和儿童中传播。流行区可发生输血疟疾。有的寄生虫是机会病原菌,如隐孢子虫可在艾滋病病人中引起腹泻。

     (5)朊毒体:传播性海绵体脑病或朊毒体是一种神经退化性疾病。近年有医院内发生医源性(神经外科手术、角膜移植)所致克雅病的报道。脑和中枢神经系统组织中的朊毒体感染性强,淋巴组织较弱。

     (6)其他:衣原体、螺旋体、立克次体等。

     (7)生物毒素:一类范围广泛的毒素。在相对低的暴露水平即可导致严重残废或死亡。包括:肉毒杆菌BoNT、ricin和选择性LMW毒素。

    

    

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