年末将至 为何出现个别医院“医保控费”的传闻
2017/12/27 大医精诚

    

     ▲一名手术室医生对医用耗材进行标记。图片来自@视觉中国

     新京报评论:年末将至 为何出现个别医院“医保控费”的传闻

     文 | 郑山海

     据《人民日报》报道,年末将至,不少自媒体账号发布的关于“多地医院年底严控医疗费、停用部分耗材”的帖文在多个网络平台传播,引发网民和医务工作者的关注。

     有网民认为此举源于年底的“突击政策”,还有网民认为控费是因为“医保基金见底”。

     针对这些关切和疑问,记者采访了国家卫计委相关专家和学者。专家表示,控费政策没有“一刀切”。所谓“年底突击控费”只是个别医院所为,并非普遍现象。

     医院成本在逐渐提高

     不可否认,近期披露的控费措施令很多人感到紧张,但如果因此判断大部分医院或者管理部门就是掉进了钱眼,却也有失偏颇。个别医院之所以出现控费的传闻,很大一部分原因,是医保支付体系与这些医院日益增长的医疗花费之间失衡,从而产生矛盾。

     我国医保资金的来源,主要依靠政府统筹,这一部分目前已经没有太多增长潜力。可是,医学的发展却是日新月异,不断推出的新医疗手段,不可避免地拉高了医疗价格。加之人均寿命的延长,老年群体增多,就诊人群不断扩大,医疗花费必然随之增多,这些对医保资金提出了严峻挑战。

     同时,随着经济的发展,一些医务人员的工资成本也在逐年提高,而国家在这方面的投入有限。工资提高主要依靠医院创收,而目前一些医院的收入体系与患者的医疗消耗呈正相关:患者花费越多,医院获益越大。这其实让医保承担了这些医院运营的重要经费来源,支付压力自然也是水涨船高。

     医保作为专项资金,确实存在一个量入为出的问题,面对出口不断加大,入口却相对固定,年底个别医院出台控费措施,不难理解。

    

     ▲图片来自@视觉中国

     医保体系压力大,需商业医保介入

     如上所说,由于医院的经营离不开医保的支付,这种利益的纠葛,确实催生出一些大处方、滥检查一类的不合理花费。从这个角度说,医保控费确实存在一定的空间。但是医疗的具体过程,又具有很强的专业性,在过度和适当之间,很难找到公认的标准。

     作为医生,我们业内一直认为,个体存在差异,如果专业人士对医疗过程仔细斟酌,恐怕付出的成本,并不亚于过度医疗本身。在这样的情况下,为了控制成本,个别医院只能通过一些“一刀切”的措施,来压缩费用。

     至于被控费挤压走的药品或者物品是不是必须的,这里存在一个认知的问题。很多治疗都存在好几个方案。原则上说,一些最新的、昂贵的方案,在综合效果上,肯定优于一些基本的廉价的方案。只要医保支持,选择更优方案没有错。这就如同一个人出门,如果可以报销出租车票,那么他就不会轻易选择价格低廉的公共汽车。

     现在的问题就是作为基本医疗制度的医保体系,几乎承载了各个层面医疗需求的保障责任,这不但导致了医疗过程缺乏必要的差异,也导致医保的支付压力日渐增加。

     而且,医疗又是一个追求高质无上限的行业,在人们相关需求不断提高的时候,本应作为公共医疗资金托底的医疗保险基金,难免压力过大。

     所以,做好最基本的保障,保证更多人员的基本医疗需求,才是医保支付的大方向。当然,这需要更为灵活的商业医保,为更高质的医疗服务提供更可靠的资金保障。

     澎湃新闻【社论】医保控费,不能耽搁群众看病

     年末将至,不少自媒体发布关于“多地医院年底严控医疗费、停用部分耗材”消息,引发关注。国家卫计委相关专家和学者近日受访时回应,所谓“年底突击控费”只是个别医院所为,并非普遍现象。

    

     面对传言,权威部门的及时回应,有廓清迷雾、以正视听之效。但反过来说,尽管只是个别医院所为,也证明“年底突击控费”在某些地方确实存在。不独此次被提及的四川、贵州等地,数年前就有媒体报道,北京部分基层医疗机构控制开出医保药品,原因是“每到年末,医保额度的压力都很大。”

     要彻底纾解公众焦虑,需厘清公众特别是广大患者最关心的问题。比如,药价、耗材价格虚高长期存在,为何到年底才想起控费?如果控费确是为了“切实减轻群众看病就医负担,确保医保基金可持续”,相关医疗机构更应未雨绸缪,合理安排好额度,提前做好答疑解惑。

     对医保控费,公众无需过于敏感。控费政策本是国家层面早已形成的制度安排,2015年国办印发的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》,与2016年国务院印发的《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》中,均有相应表述。其初衷,正是为了让医疗费用增幅保持合理水平,量入为出,增强医保政策的可持续性。

     师出虽有名,但在执行中会不会变形,乃至变异?如果该控的没有控,不该控的却控了,成本和代价只能转嫁给患者。还需注意的是,在“不控费就问责”的巨大压力下,某些医院会不会层层加码,索性将不该控的救命药、救命耗材也一并控了?

     早在五年前,人社部、财政部、卫生部就联合下发了《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》,其中提出:“确保总额控制实施前后医疗服务水平不降低、质量有保障”,明确了控费的前提:不降低医疗服务水平。换句话说,医保控费,不能耽搁、影响群众正常看病,不能出现“今年的额度用完了,要看病下个月再来”的尴尬。

     没有全民健康,就没有全面小康。去年8月,全国卫生与健康大会明确提出把人民健康放在优先发展的战略地位。日前,《基本医疗卫生与健康促进法》(草案)首次提交全国人大常委会审议,其中明确提出,“国家和社会依法实现、保护和尊重公民的健康权。”“公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务”。

     不难看出,无论控不控费、怎么控费,应优先保障患者的健康权、生命权,不能让病情为“数目字管理”让路。

     当前,医药卫生体制改革已到了“啃硬骨头”的攻坚期。医保控费牵一发而动全身,不能不推行,又不可推行过激。从分级诊疗制度到现代医院管理制度,从全民医保制度到药品供应保障制度,再到综合监管制度,只有这些最基本的医疗卫生制度建设均能实现突破,控费才能赢得民意支撑,也才能真正实现初衷。

    

    

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