观点探讨：家庭雾化，该禁止还是提倡？
2018/2/24 大医精诚
转自：中华儿童过敏和哮喘学组
作者：侯伟主任医师
单位：西安交通大学第二附属医院儿科
近日，在今日头条上看到标题为《武汉一家医院发出家庭雾化“禁止令”，儿科专家：鼓励家庭雾化规范化》的文章，其实这并不出乎意外，是应该规范雾化吸入治疗。
在我们儿童哮喘专病门诊经常遇到，上呼吸道感染选择雾化吸入治疗咳嗽，还有使用静脉注射药物雾化，甚至雾化吸入中药。由于电子商务的便利，家长购买的雾化机也是型号众多，有几十元、甚至几百元。
其中一个哮喘患儿给我留下深刻印象，家长选择家庭雾化长期治疗哮喘，已经治疗3个月，发现疗效不佳，来我们儿童哮喘门诊就诊。
经询问是购买的超声雾化机，不但浪费的药物，还耽误了治疗。
小编补充意见：家庭雾化，有很多风险和潜在的危险在里面，由于没有医生能现场指导，家长有可能耽误及时就医的时间。
家长给孩子家庭雾化时，由于不能评估孩子病情的轻重，是否有缺氧，该什么时候雾化，雾化时用什么药，什么情况可能是病情加重，什么情况是药物的副作用，出现了副作用怎么办，还在出现了痰堵塞怎么办？出现了窒息怎么办？这些都是家长非常容易忽视问题。
一、那么那些药物能够雾化吸入？
常用的雾化吸入的药物有吸入性糖皮质激素(布地奈德混悬液、倍氯米松溶液、丙酸氟替卡松溶液)、β2受体激动剂(特布他林混悬液、沙丁胺醇溶液)、M受体拮抗剂(异丙托溴铵)、乙酰半光氨酸溶液和α-重组干扰素等。
禁止雾化吸入静脉使用抗生素、中药注射剂和静脉使用糖皮质激素。
小编补充意见：德国确实有沐舒坦雾化溶液。选择吸入药物的配方要求是，雾化液中药物的特性必须保持稳定，并能够通过雾化装置，被很好地裂解为可吸入性气溶胶，从而产生疗效而避免毒副作用。具体组合和剂量服从医嘱，切忌乱加剂量。
二、为什么要选择压缩泵(或氧气驱动)雾化？
主要是因为吸入药物的疗效与雾粒大小和均匀度有密切关系，使用超声雾化不能到达要求。再者，如果吸入药物为混悬液则不能雾化出药物。
吸入给药的疗效很大程度上取决于吸入的药物在肺内的沉积量，从呼吸道吸入的药物在肺内和气道内是通过惯性沉积、重力沉积和弥散沉积的方式在气道内沉积。
因此，选用优良的雾化装置对疗效至关重要。
小编补充意见：雾化吸入疗法临床效应关联度最强的参数——输出药物颗粒的直径大小。 理想的吸入装置应该能够产生有效的可吸入至外周小气道的气溶胶颗粒(直径1～5 μm)。
而国内绝大部分品牌没有做颗粒大小实验数据，其打出的的颗粒太大，很可能进入不了下呼吸道，故难以保证药物到达支气管肺部沉积而发生作用。
不论使用何种雾化吸入器，雾化液的总量至少应该 达到3～4 mL，但不超过雾化杯刻度。如药液量不足，可以用生理盐水补足，否则雾化吸入器管道中丢失的液量占的比例过大，会直接影响雾化吸入疗法的效应。
三、雾化吸入的适应症有哪些？
雾化吸入的适应症有喘息性疾病，儿童哮喘急性发作期、儿童哮喘缓解期长期治疗，咳嗽变异性哮喘、急性喉支气管炎，感染后咳嗽等的治疗，呼吸道病毒可以雾化重组干扰素，雾化乙酰半胱氨酸可以用于呼吸道感染痰多和痰阻的治疗。
不同疾病选择雾化治疗药物也不同，喘息或哮喘发作应该使用布地奈德混悬液联合β2受体激动剂特布他林混悬液，严重时可以在增加M受体拮抗剂异丙托溴铵；呼吸道病毒感染，可以雾化吸入重组干扰素，儿童哮喘缓解期应单独吸入布地奈德。
不要使用雾化吸入作为抗感染或止咳治疗手段。
小编补充意见：雾化有哪些副作用？1、不对症，选错药，耽误病情!2、雾化只是辅助治疗，不能代替正规治疗；3、雾化长期盲目使用，可能导致霉菌感染!4、小于一岁患儿，家庭雾化有可能导致缺氧和窒息!5、雾化没有消炎作用!不能代替抗生素!6、雾化药物都有副作用!7、雾化忽视无菌操作，有可能加重细菌感染!
小编补充意见：家庭雾化吸入具有安全便捷省时、疗效确切全身反应少特点。但雾化吸入也并非绝对安全，故不得不防并发症，尤其小婴儿及咳痰能力虚弱患儿，早产出生后肺发育不良者，合并有先天性心脏病患儿。特别是出现支气管痉挛，支气管痰液阻塞导致发绀窒息风险，所以家庭雾化也有一定风险，选择请谨慎!!!
孩子生病，第一件事是看医生，第二化验，第三是吃药，第四才考虑是否需要雾化。
绝对不是只要咳嗽就需要雾化。
此外，定期随访非常重要，近期是呼吸道疾病高发期，今年病毒都非常厉害，最近有病，绝对不能拖!及时就医非常重要!
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