作为骨科医生，我必须告诉所有妈妈这个真相！
2018/3/31 7:32:34 大医精诚
女子本弱，为母则刚。
只是，孩子却始终是你最大的软肋。
尽管大多数妈妈都觉得自家孩子就是比别人家的聪明，但这丝毫不能减轻妈妈们对自家孩子生病或发育异常的担忧。
尤其看到孩子的小脚呈内八字或外八字，小腿呈O型或X型弯曲时。加上旁边的妈妈、婆婆和吃瓜邻居的一惊一乍，你一定非常焦虑。
看一眼旁边“父爱如山”不动，或玩着手机或呼呼大睡的丈夫。你叹了口气决定自己去网上寻找答案。然而百度出来的相关信息却让你更加焦虑，也更觉得孩子是不正常的，必须给予治疗矫正。你或许会听从网络育儿专家的建议训练孩子，甚至去某宝上买各种束缚宝宝的矫形器和矫形鞋。
冷静理智的你也会带孩子去看医生。好不容易向单位请了假，挂了号排了队终于到医生面前时，医生却并没有说太多，简单两句模糊的“没太大问题，回家观察观察”就结束了。
我知道，从医院出来后，
你内心的害怕和焦虑并没有减少。
我知道，你其实就像搞明白这几个问题：
孩子“内/外八字”脚是不是畸形不正常？
让“回家观察”的医生会不会误诊漏诊？
某宝卖的矫正器械矫正鞋到底有没有用？
网上育儿专家的奇葩矫正方法有没有用？
作为横跨青中老三代的妇女之友，15个月大O型腿+内八字熊孩子的父亲，善于用最权威的循证医学证据来安抚夫人内心的专业骨科医生(好吧，我的头衔还是没有龙妈的长……)，今天我就来告诉你关于孩子内八字/外八字的真相!
先给出【指挥官命令】版内容，如果你时间看完全文，这些是必看的重中之重。当然，我建议你仔细看完全文，因为这才可能彻底解除你内心的焦虑
宝宝内八字或外八字是因为肢体在子宫内塑型引起的。这些异常绝大部分都可以随着生长自行纠正，即便未完全改善，也极少有不良的长期后遗症。
只有极少数的孩子的内/外八字是病理性的必须干预。出现以下情况时请务必前往医院就诊：
1、严重的脚前掌向内弯(跖内收)；2、单侧或不对称的内/外八字脚；3、11岁后还存在严重影响外观或行走功能的内/外八字脚；4、脚踝上翘(背伸)活动受限；5、有疼痛不适；6、有其他发育异常或有脑瘫表现；7、有跛行。
任何非手术干预措施(鞋垫、支架、绞扭器、石膏)对于内外八字都无效。
也不推荐禁止儿童保持“W”坐姿。
需要提前说明的是：
外八字脚与内八字脚除了原因略有不同，其他无太大差异，所以一起说明，不分别写。
文中专业内容，非我个人经验，而是参考全球权威的UpToDate临床顾问数据库。如感兴趣可以百度UpToDate是怎样的神一般存在。
至于O型腿、X型腿和其他一些发育异常，我会在以后的文章中再做说明。
绝大多数都是无需担心的生理性内/外八字
“内八字脚”，专业叫足内旋，是指行走时足趾尖朝向中线；“外八字脚”，专业叫足外旋，是指行走时足趾尖背离中线。(如上图)
大多数的孩子都有内八字或外八字脚，这是因为在妊娠期的子宫中特殊的位置引起(如下图)。而这“娘胎里带出来的”异常，会随着正常生长发育自行改善，极少会持续到青春期。即使持续存在，内八字和外八字脚也极少引起功能障碍[1]。
儿童内八字最常见的原因是跖内收、胫骨内旋及股骨前倾增大[2,3]。外八字最常见的原因是髋关节外旋挛缩、胫骨外旋以及股骨后倾。
不用被这些专业名词吓到，你只要需要记住一个：“跖内收”需要注意外，其他所有的你都可以忽略。
跖内收就是脚前掌向内弯曲，如下图。主要特征是前足向内弯曲，呈“芸豆”形或“C”形。跖内收在新生儿中的发病率为0.1%-1%[5]。
大多数跖内收到2岁时可自行恢复，即使跖内收持续存在，也很少造成疼痛和功能障碍[6]。但之所以专门指出，是因为需要大家记住：严重的跖内收(上图右下那种)是必须看医生的。
内/外八字通常不会导致疼痛，也不会影响发育或步态的稳定性，但内八字的儿童可能会比其他儿童更常出现蹒跚或绊倒，尤其是当他们疲劳时[4]。
绝大多数的内外八字脚会随生长发育自行好转，不需任何干预。即使足内旋并没有完全恢复，也极少存在长期功能问题(儿童中该比例约为1‰)[4]。
此外，UpToDate中还专门强调：
消除奶奶姥姥的担忧非常重要[4]
因为老人对家庭的影响不容小觑(国外国内都一样)。老一辈总将内外八字脚看成严重问题，会倾向于采取各种目前所知无效甚至有害的干预措施。
带他们坐在公共场合仔细观察行人走路，仔细观察会明白：人们走路时的脚尖朝向其实存在很大差异。还可以告诉他们许多优秀的短跑选手和其他跑步运动员在跑步时也有内八字或外八字[7]。
需要警惕的只是极少数的病理性内/外八字
唯一需要我们警惕的，是极少见的不能自行恢复的病理性原因，比如：神经肌肉疾病(如脑瘫)、髋关节疾病(如发育不良)以及小腿畸形(如马蹄内翻足)等。
作为非专业的普通人，我们需要知道什么时候必须去找专业人士。因此，当内/外八字的孩子同时有以下情况时，为了安全起见请前往医院找专业儿童骨科医生就诊：
严重的脚前掌向内弯(跖内收)
单侧或不对称的内八字或外八字脚
11岁后仍存在且严重影响外观或行走
脚踝上翘(背伸)活动受限
行走或奔跑时有疼痛
全身发育异常或有脑瘫表现
行走或奔跑时有跛行。
需要特别着重指出
不使用任何矫形鞋、矫形器或支架。权威的研究已显示这些都是无效的[8,9]，也不推荐禁止儿童保持“W”坐姿。
在儿童期应用矫形器不仅没用，产生不必要的花费，还会对孩子的玩耍和睡眠带来不良的影响，更会让孩子产生负面的心理社会后遗症[4,10]。
写在文章的最后：
产房里带着汗水和泪水，第一眼看到那个美丽的小生灵时，你便有了软肋，也突然有了铠甲。
正是这铠甲，让你坚强的忍住了产褥期的疼痛和夜晚无边的困意，一次次的爬起来喂奶；
也是这铠甲，让你勇敢的处理着各种复杂困难的家庭关系，并战胜了当时感觉永无尽头的抑郁和悲伤，尽可能的用温暖和微笑充满整个家。
更是这铠甲，让你前所未有的坚定无畏的生活着、工作着。
而你，更是这个小生灵的铠甲。
请不要允许你自己或其他任何非专业的人轻易轻率的对孩子说他不正常；
更不要允许你自己或其他任何非专业的人给孩子用任何治疗或矫正措施。
参考文献
[1] Staheli L T. Lower positionaldeformity in infants and children: a review[J]. J Pediatr Orthop. 1990, 10(4):559-563.
[2] Li Y H, Leong J C. Intoeinggait in children[J]. Hong Kong Med J. 1999, 5(4): 360-366.
[3] Bruce R J. Torsional andangular deformities[J]. Pediatr Clin North Am. 1996, 43(4): 867-881.
[4] Staheli L T. Rotationalproblems in children[J]. Instr Course Lect. 1994, 43: 199-209.
[5] Widhe T, Aaro S, Elmstedt E.Foot deformities in the newborn--incidence and prognosis[J]. Acta Orthop Scand.1988, 59(2): 176-179.
[6] Rushforth G F. The naturalhistory of hooked forefoot[J]. J Bone Joint Surg Br. 1978, 60-B(4): 530-532.
[7] Fuchs R, Staheli L T. Sprintingand intoeing[J]. J Pediatr Orthop. 1996, 16(4): 489-491.
[8] Heinrich S D, Sharps C H. Lowerextremity torsional deformities in children: a prospective comparison of twotreatment modalities[J]. Orthopedics. 1991, 14(6): 655-659.
[9] Knittel G, Staheli L T. Theeffectiveness of shoe modifications for intoeing[J]. Orthop Clin North Am.1976, 7(4): 1019-1025.
[10] Driano A N,Staheli L, Staheli L T. Psychosocial development and corrective shoewear use inchildhood[J]. J Pediatr Orthop. 1998, 18(3): 346-349.
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