胃痛，心绞痛，傻傻分不清楚，怎么办？看看301急诊室的真实故事
2018/6/7 6:00:00 大医精诚
急诊室永远是一个有故事的地方......
有伤痛，有离别......
也有被成功救治后对生命的喜悦!
61岁的张大妈患者高血压病、糖尿病多年，平日里对身体状况也比较注意，血压、血糖控制的还比较理想。
1周前晚饭后散步时，突然出现胃痛。
张大妈赶紧休息了一会儿，又觉得没什么了。
也就没做什么检查，饮食上注意了一些。
接下来的几天，时不时痛一下。
一天，胃疼加重了，去药店买了些治胃病的药，似乎有些作用，症状还是间断出现。
1周后，刚吃过晚饭，这“胃痛”突然加重了
还伴有胸闷，左侧后背也疼痛，出现了恶心、呕吐、大汗、面色苍白......
1小时后家人急忙将张大妈送到了301医院急诊科。
刚进入抢救间，张大妈突然意识丧失，四肢抽搐.....
.{还好在千钧一发之际到了医院，否则....}
监护仪提示室颤，立即给予电除颤
幸运的是心律转复为正常的窦性心律了
一做心电图，发现患者是急性下壁、前壁心肌梗死。立即开通绿色通道送到心导管室进行急诊冠脉介入治疗。
【仅为图示说明，并非本患者病历资料】
张大妈这才转危为安，与死神擦肩而过。
但也从此遗留了心力衰竭的后遗症，平日里的家务劳动及日常的散步，都不能耐受了。
问题来了：到底是胃痛还是心绞痛？
心和胃虽然是两种不同功能的脏器，并且分别位于胸腔、腹腔内。
但是两者仅被一膈肌相隔，共同受植物神经支配，患病后都常以疼痛为主要表现，常有患者将心脏病误当胃病贻误了治疗。
虽为近邻，但两者发病的严重程度和危害大不相同，因此，区分究竟是胃痛还是心绞痛显得尤为重要。
胃病初发常见于中年之前，病程往往比较长，疼痛多于进食不当(如冷、硬食物)或气候骤变诱发，疼痛的部位在上腹部，有烧灼或闷胀感，平时可有泛酸、嗳气现象。
心绞痛所致的疼痛，多数有冠心病基础，疼痛常因劳累或情绪激动引起，部分患者固定发生在半夜或凌晨，疼痛部位在胸骨后，可以伴有肩膀和后背疼痛，有压榨或沉闷感，持续数分钟或十余分钟，经休息或用药可缓解。多数具有反复发作的情况。如发生心肌梗死，心前区疼痛更为严重，可持续半小时以上，休息或含服硝酸甘油也不能缓解，胸口像有块石头压住喘不过气，并伴有大汗淋漓，面色苍白，有恐惧和濒死感觉。
然而，在现实世界里，心绞痛的发作往往并不按教科书来进行，约有1/6～1/3的冠心病患者并没有上述典型的症状，而是表现为阵发性牙痛、咽喉痛、上腹痛或左肩痛等远离心前区的其他部位疼痛，有的冠心病患者心梗发生了也没有疼痛，又称为无痛性心肌梗死。
胃痛，心绞痛？傻傻分不清楚，怎么办？
方便面分不清没有严重后果，如同这位大妈，心梗当胃痛，就要命了!!!
◆对于中年和老年人，如果突然出现胸痛或上腹部疼痛，不要轻易断定是胃痛，要首先考虑心绞痛或心肌梗死的可能，做个心电图能筛查出大部分心绞痛患者，经济便捷，临床意义很大。
◆平时有胃痛病史，如果疼痛性质和部位发生了变化，也要警惕心脏情况，如果上腹部疼痛持续不缓解，应立即去医院检查并确诊。
◆心前区疼痛或上腹部疼痛不缓解或频繁发作，均应尽早到医院诊治，一旦是心肌缺血或心肌梗死，3-6小时是开通闭塞的冠状动脉的窗口期，如超过12小时，将失去最佳的治疗时机。
◆急性心梗一旦发生，患者就处于一个随时有生命危险的状态，不要由家人自行送往医院，应该拨打120由急救车送至医院。
◆心梗的高危人群主要包括老年、男性、高血压、糖尿病、血脂紊乱、吸烟、肥胖等，具有以上危险因素的人群一旦出现持续时间较长(超过20分钟)或反复发作的心前区疼痛或上腹部疼痛，要第一时间考虑是否是心肌梗死，应及时就医。
到301看病，也许没有您想象的那么难：
301医院就诊攻略
301医院(解放军总医院)门诊挂号加号指南
301也不是像网传的那么神秘......
作者简介：
曹瑞华，女，医学博士，解放军总医院老年心内科主治医师。擅长高血压、高脂血症、冠心病、心功能不全的预防和治疗。尤其是对于高龄老年人难治性高血压、心绞痛及心功能不全的防治。
1999年-2004年就读于第四军医大学，获医学学士学位。其后师从著名心血管病专家叶平教授，攻读硕士及博士学位，2014年获博士学位。第一作者发表学术论文共计10余篇。参与国家级课题多项。
也欢迎关注301曹瑞华医生科普驿站：自在医坛。
编辑：徐医生 部分图片来自网络，如有疑义，请联系我们修改!
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