髋关节置换术后首次康复时间的研究
2018/8/2 大医精诚
作者:外科护理小组
人工髋关节置换术(Total Hip Arthroplasty, THA)是用人工关节假体置换病变髋关节以重建关节功能的一种修复手术,达到恢复和改善关节功能的目的,是目前治疗严重股骨头坏死、髋关节骨关节炎等髋关节疾患终末期的最佳治疗方案,可极大地提高患者生活自理能力,改善患者生活质量,被誉为20世纪的“世纪性手术”。
据统计目前全球每年的THA病例超过100万,并呈逐年递增趋势。
目前,对于髋关节置换术后的住院时间没有国际标准。根据全球注册骨科结果显示,THA后患者住院天数分别为美国3天、英国9天、德国11天和日本30天,中国5-7天。但术后肢体功能完全恢复还需要6-12个月。因此,THA患者术后康复成为研究的热点。本期资讯主要围绕髋关节置换术后首次康复时间的研究进行探讨学习。
虽然一些研究表明髋关节置换术后患者进行早期大强度的训练是可行和有益的,但术后第一周的强度训练存在争议,到2015年为止,在文献中没有发现关于术后第一周的运动治疗最佳强度的文献或标准。在康复实践中,康复时间的具体实施更依赖于外科医生、骨科医师和治疗师的经验和偏好,而不是有关运动治疗标准的科学研究。
2016年德国的ChristineEulenburg等人,通过对遍布德国16个州的39家康复中心的患者、外科医生、物理治疗师、康复医师、运动治疗师进行问卷调查,对髋关节植入后全方位负重和阻力训练的建议开始时间进行探究。对于胶合假体,大约一半参与者建议在0到5天之间休息。对于非骨水泥假体,大多数患者声称在术后第十天前不应开始全负重。五分之一和三分之一的受试者回顾性地认为,在骨水泥和非骨水泥假体手术后等待超过三周开始进行负重训练。外科医生与治疗医师和康复医师相比,建议尽早开始全阻力训练。外科医生建议在12.7-14.8天进行,物理治疗师建议在20.1-27.7天进行。
同时,Christine Eulenburg等人还给出了重要信息,截止到2016年,没有其他调查收集过关于髋关节置换术后全方位负重和阻力训练治疗时间的标准数据。
MARIE D. WESTBY等学者在加拿大和美国对髋关节置换术后急性康复最佳实践的专家共识展开研究,通过三轮在线德尔菲专家咨询,得出:THA术后患者早期康复对于组织愈合和肌肉功能恢复很重要,建议范围是3-16周,但具体时间并没有达成共识。所有患者、88%的创伤综合症评分者及86%的外科医生认为髋关节置换术后患者的康复应在出院后3周内开始。
郑典涛于2016年发表的《4周与12周完全负重对生物型全髋关节置换术后稳定及疗效的对照研究》中发现:生物型全髋关节置换术后,从第4周开始的早期完全负重训练是安全的,并且不会影响髋关节稳定性及假体松动。
李旭于2016年发表的《老年股骨颈骨折全髋关节置换术后的早期康复护理方法》中提到术后5天-1周在患者身体状况允许的情况下,指导患者行简单的下床活动。通过研究发现使用康复训练方法的患者在治疗优良率和满意率上均占优。
潘秋咏在2018年《术后早期康复护理在改善老年股骨颈骨折全髋关节置换术后患者生活质量的临床价值》中提出:术后24小时即开始按摩下肢肌肉、改善局部血液循环的锻炼方法,术后两天开展肌张力训练,3-4天开展小腿三头肌、股四头肌收缩运动,5-7天屈膝、屈髋、下肢抬高训练,8-14天行走活动。
杨春艳2018年《人工全髋关节置换术后系统性护理干预对患者功能恢复影响探讨》中提到:实施系统性护理方法,在术后第一天协助患者做康复训练,包括上肢肌力以及足趾、踝关节被动屈伸练习。术后第 2-4 天,为患者按摩下肢,进行下肢抬高训练。术后第5天,在护理人员的陪同下,指导患者下床活动。
总结:
目前,在髋关节置换术后康复研究的热潮中,术后首次康复时间国内外没有达成共识,多凭外科医生和康复师的偏好和经验而定。
针对全方位负重、阻力训练等方面的初次康复时间的科学研究初见端倪,但整体实践的具体实施缺乏标准指南和临床数据支持,这为我们日后的科研提供新方向。
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