医者的创新思维与人性
2018/3/27凌 斌 中国医学人文
人性是人类天然具备的基本精神属性，善恶并存，是支配行为最强大、最根本的原动力。人性不可随意放纵，如果无拘无束，则人性之恶无从制约；人性亦不可持久压抑，如果彻底禁锢，必然积愤难平，束缚创造力。故需要善加引导构建。
医疗行为中一切有别于传统，更加有益于病家身心康复的方法都是有意义的创新。创新始终面向未来，是在向未知的世界渗透，临床创新的结果就是否定过去行为的迷失或错误，进而攀升到更加完美的时代，创新的起点必然是思想的解放。临床创新研究就是应用科学智慧妥善巧妙解决问题，即在临床存在的问题与理想解决的方法之间建立新思想描绘的桥梁，研究的过程就是桥梁建设的过程，需要科学的方法、艰苦的实践，由此而铺就通向成功的道路。由于受到科学与历史的局限，任何创新技术成果只能是特定历史阶段的绝对真理，历经漫长的临床实践，往往逐渐淡化为相对真理，并在与新思想孕育的新技术的博弈中挣扎消亡，周而复始地促进科学技术的进步。
回顾医学历史上诸多引人入胜的创新错误，往往其兴也勃焉，其亡也忽焉，来去匆匆，留下临床医学惨痛的教训，造成患者和家庭不堪忍受之痛。重者如治疗妊娠反应的“反应停”导致无数胎儿海豹畸形；轻者如全盆底网片重建导致的阴道挛缩、性生活障碍等难言之苦。临床医学追求完美，任何诊治方法中存在的缺陷与不足都应当被更加完善的方法替代，因此“不以恶小而为之，不以善小而不为”理应成为临床医学创新的人文灵魂，尤其闻过则改，善莫大焉。
创新的天敌是因循守旧、墨守陈规。由于临床职业生涯亲见无数童叟生命的黯然离去，亲闻无数妇孺病患的痛苦呻吟，医者的窘迫无奈，囧于道法，病家的焦虑无助，气数殆尽，因此渐渐习以为常，便也木然了，无奈吾生也有涯，而知也无涯，任由落花流水春去也。无疑，哀莫大于心死，唯有医者心存的怜悯才是临床创新渴望的点点星光，凡大志向者善从绝望中寻求生机，善从表象中寻求本质。面对女性盆腔器官脱垂，虽然诸多原因导致呈现复杂的临床表现，但是由于女性阴道的天然存在，无可置疑构成了子宫脱垂发生的关键性原因，即子宫脱垂发生的本质是以阴道为核心的中盆腔功能缺陷。失去支撑和牵拉的盆腔器官在重力等作用下，如同一件飘落在地的衣服，唯有提纲挈领才能更易于使坍塌松垮的组织结构恢复正常解剖位置，即提纲挈领是解决主要矛盾的重要方法。实际上，盆腔器官确有“纲领”存在，即发挥支持作用的主韧带、骶韧带等在宫颈周围形成了宫颈周围环，阴道穹窿也环绕并止于斯，位居中盆腔之核心，显然宫颈周围环尤为重要，具有牵一发而动全身之功效，因此选择宫颈周围环作为关键点向上牵拉，无疑呈现出“纲举目张”之势。值得思考的是，如何在“提纲挈领”后于中盆腔之上的盆腹腔内选择合适的悬挂点。诚然，惯性思维中的理想悬挂点应当是坚硬稳定的部位，因此坚硬的骶骨或坚韧的韧带自然受到青睐，然而手术暴露骶前区域，以及术中准确了解韧带所在均具有操作难度，而且有可能损伤其周围血管等。需要反思的是，始自幼年的教育至今依然继续在培养我们的乖巧顺从和盲目跟从，其实面对繁杂的社会和浮躁的学术，我们更需要静下来理智地思考，创新需要发散思维，善于触类旁通；创新需要逆向思维，敢于反道而行。譬如剖宫产造成的子宫与腹壁的意外粘连于临床屡见不鲜，然而众人往往熟视无睹，难获启迪，唯思想者能够感悟其虽为并发症，但也是预防子宫脱垂的巧妙方法，创新研究利用腹腔镜手术必需的两侧下腹壁穿刺操作孔，借助于腹膜的半透明性，在腹腔镜直接监视下将固定于宫颈周围环的牵拉网线，经过腹膜外间隙提挈牵拉固定于腹壁，此项手术创伤小、异物少、阴道柔软富有弹性，不影响性生活。将脱垂的子宫悬挂于柔软的腹壁似乎有悖于常理，但是实践证明不仅盆腔内坚固的韧带是子宫攀附的高枝，温柔的腹壁也能够为“落难”的子宫撑起一片蓝天，科学家天赋哲学家的逻辑推理，还需要诗人的想象与浪漫，既然神奇的上帝没有料到聪慧的人类不愿意祖祖辈辈爬行，忘记在女人的子宫和腹壁间淡淡地描绘一笔，那么就让我们来弥补上帝的疏漏。
创新需要包容，虽然创新研究建立在批判性思维的基础之上，但不是全盘否定或封杀异己。“海纳百川，有容乃大”，“容”则表现为对待他人需要尊重，需要学会褒扬或兼顾他人的意见或利益；对待自己需要谦卑，需要学会克制或忍让自己的意见和利益，学术纠纷终究是君子之争，尤其学界权重位尊者更需谨记“人道恶盈而好谦”之古训，倡导百花齐放，百家争鸣，淡定理智，儒雅执着，己所不欲，勿施于人。创新者需要科学的证据，需要人格的魅力，更需信守科学家的良知与道德底线。
创新思想漫无边际，创新实践循规蹈矩，社会科学真谛需要在人类社会历史长河里大浪淘沙，自然科学真谛则需要接受自然法则的检阅。大匠诲人，必以规矩，科学研究的方法是科学工作者的基本功，诸如医学统计学方法、基础实验的方法、临床实验的方法、临床伦理道德以及循证医学评价体系等，研究方法不可或缺。任何缺乏科学方法证实的经验、体会、臆测等都是肤浅的认知，医者辨证唯物主义者，宜远离形而上学；创新研究在思想萌芽时往往就挑战了传统，必然招来非议，“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”，创新研究需要经过艰辛漫长的临床历练，既跌宕起伏，也充满情趣，唯有历经“众里寻他千百度”和“为伊消得人憔悴”的执着磨炼，才可得“蓦然回首，那人却在灯火阑珊处”的喜悦与豪迈。值得强调的是，历经艰辛获得的科学真理仍需要坚持，仍需要普及，仍需要以理服人，不为外撼，不以物移，而后可以任天下大事。
中国知识分子理应是先进文化和理想主义的代表，天下兴亡，匹夫有责，感悟不为良相则为良医，感悟大师匮乏弥天乏术，感悟清心孤旅高不胜寒，感悟金钱权杖利令智昏，感悟性学情爱人间冷暖。呜呼，非学无以广才，非志无以成学，阴霾中祈求清明，束缚中渴望解放，遂信手撰文聊以慰藉。
(本文刊登于《中国医学人文》杂志2017年第8期，作者单位：中日友好医院)
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