【病例分享】类风湿性关节炎
2016/5/16 医学生

    

     今天，小编为大家分享一个以肺血管炎为首要表现的类风湿性关节炎的病例，大家对这个病例有什么独到分析，可以给我们留言讨论哦~

     患者为61岁男性

     现病史：

     近5个月来出现胸膜炎性胸痛和干咳而前来就诊。经过2个疗程的口服抗生素治疗，该患者的病情没有好转。未发现鼻窦炎、关节痛、炎症性关节炎、皮疹或其他结缔组织病症状。

     辅助检查：

     实验室检查显示，抗CCP和抗Ro(SSA)抗体呈强阳性，类风湿因子(RF)呈弱阳性。潜伏性结核评估结果为阴性。

     胸腔高分辨率计算机断层扫描(HRCT)显示，右肺内有多枚肿物和厚壁空腔。

    

     该患者的核心脏压力试验结果正常，通气/灌注扫描结果为阴性，肺生理学指标正常。

     外科肺活检显示，存在坏死性肉芽肿性炎症伴地理性坏死、血管炎和淋巴细胞性胸膜炎。

    

     最符合自身免疫介导性血管炎。

     治疗：

     在肺活检之后启动了口服皮质激素治疗(强的松0.5 mg/kg?d)，患者报告称呼吸系统症状迅速好转。

     肺活检后2个月时，在逐渐减少皮质激素用量的过程中，该患者发生了对称性炎症性多发性关节炎，累及手、腕和足部小关节。体格检查显示患有滑膜炎。手足平片无异常发现。

     开始给予甲氨蝶呤注射治疗，并且迅速滴定至25 mg/w。在随后3个月内逐步停用皮质激素，患者保持无滑膜炎症状、胸膜炎和咳嗽的状态。未再出现新的系统性血管炎症状或体征。

     随访HRCT显示，经过3个月的皮质激素和甲氨蝶呤治疗，肺部空洞性结节已逐步改善。

    

     在启动甲氨蝶呤治疗后3个月和6个月时进行自身抗体检查随访，发现抗CCP抗体仍然呈强阳性，同时仍有低滴度的RF阳性，抗蛋白酶3抗体、抗髓过氧化物酶抗体和C、P抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)均为阴性。

    

    

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