小试练手丨病例问答-第九期
2016/7/30 医学生

    

    患者,女,45岁,反复发做脓血便10余年,此期间伴有膝关节疼痛,多次大便细菌培养阴性,X线钡剂检查见乙状结肠袋消失,肠壁变硬,肠管变细。

     1.最可能的诊断是

     A. 溃疡性结肠炎

     B. 克罗恩病

     C. 肠结核

     D. 慢性细菌性痢疾

     2. 该病的特点是

     A. 腹痛——进食——缓解

     B. 腹痛——进食——还痛

     C. 腹痛——便意——便后缓解

     D. 腹痛——便意——无变化

     3. 该患者最不可能出现的并发症是

     A. 中毒性巨结肠

     B. 癌变

     C. 肠出血

     D. 肠梗阻

     患者男,36岁,三年来出现劳累后胸闷头晕,一小时前因胸闷自服硝酸甘油后感头晕加重,并出现短暂黑曚而来院,既往无高血压,无烟酒史,其父有类似病史,查体:120/70. HR 68,双肺(-),心界不大,心律整,胸骨左缘第3-4肋间可闻3/6级收缩期吹风样杂音,A2减弱

     1. 最可能的诊断是

     A. 肥厚性心肌病

     B. 扩张性心肌病

     C. 先天性心脏病

     D. 缺血性心脏病

     2. 应首选的检查是

     A. 心电图

     B. 超声心动图

     C. 心肌核素显像

     D. 冠状动脉造影

     3. 适宜给患者开的药物是

     A. 硝酸酯类

     B. 洋地黄

     C. 利尿剂

     D. β受体阻滞剂

     患者,女,59岁,进行性呼吸困难一个月,无发热,体检示气管向右侧偏移,左侧胸廓饱满,左肺叩诊呈实音,呼吸音消失,诊断为胸腔积液,胸水检查示,外观呈淡黄色,比重1.024 ,有核细胞数1000×106/L 单核细胞80%,胸水蛋白36g/L

     1. 该患者出现胸水最可能的原因是

     A. 结核性胸膜炎

     B. 缩窄性心包炎

     C. 肺炎

     D. 肺癌

     2. 对该患者的胸水做进一步检查,下列检查正确的是

     A. 葡萄糖含量4.4mmol/L

     B. LDH 230U/L

     C. ADA 16U/L

     D. PH 7.35

     3. 最佳的检查是

     A. 胸部X线

     B. 胸部B超

     C. 胸水培养

     D. 胸腔镜检查

     病例问答-第八期答案与解析

     患者,男,56岁,患糖尿病10年,一直采用饮食控制疗法,空腹血糖持续在10mmol/L,近5年来,口服降糖药格列本脲和阿卡波糖仍未获得良好控制,需采用用胰岛素治疗。

     1.答案:C. 精蛋白锌胰岛素

     解析:在临床常用的剂型中,慢胰岛素锌混悬液和低精蛋白胰岛素属中效胰岛素,而精蛋白锌胰岛素为长效胰岛素。

     2.答案:A. 夜间多次血糖测定

     解析:为查明在采用强化胰岛素治疗过程中空腹血糖仍较高的原因,必须分析是否存在夜间低血糖后的高血糖反应。因此,需要在夜间多次测定血糖。

     3.答案:C. 糖尿病肾病

     解析:糖尿病微血管并发症主要有糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变和糖尿病神经病变。

     患者,男,50岁,一年来头晕乏力,半月来症状加重伴心悸、纳差、恶心,血压升高为165/105mmHg,化验尿蛋白(++),沉渣RBC4-8/HP,血Hb80,血肌酐601μmol/L,BUN250mmol/L。

     1.答案:D. 4期

     解析:K/DOQI的分期分为5期当GFR水平降至15~29ml/min或血肌酐升至450~707μmol/L时为4期,该患者血肌酐为610μmol/L,所以属于4期

     2.答案:C. 肾衰竭期

     解析:根据肾功能损害程度,慢性肾衰竭分为四个阶段,即肾功能代偿期(肾贮备能力下降期)、肾功能失代偿期(氮质血症期)、肾衰竭期和尿毒症期,分别对应K/DOQ1分期的2期、3期、4期和5期,所以该患者符合肾衰竭期

     3.答案:A. 低Mg血症

     解析:慢性肾衰竭患者,特别在肾衰竭期和尿毒症期,由于肾排镁减少,常有高镁血症,同时有低钠血症、低钙血症和高磷血症,所以该患者最不可能出现的电解质紊乱是低镁血症。

     患者女,30岁,8个月来月经增多,1周来皮肤瘀斑伴有牙龈出血,不挑食,无光过敏和口腔溃疡。查体:脾侧位肋下刚触及。化验血,血红蛋白85,红细胞4.0×10^12,白细胞5.1×10^9,血小板25×10^9,尿常规(-)骨髓检查,粒红比例正常,全片见巨核细胞138个,其中产板型4个

     1.答案:B. ITP

     解析:根据病例摘要,该中年女性患者有出血和血小板减少,而白细胞正常,贫血是由月经量增多引起,骨髓检查巨核细胞增多,未见病态造血,所以肯定不是再生障碍性贫血和MDS,而脾侧位肋下刚触及,也不首先考虑脾功能亢进,所以最可能的诊断是ITP。

     2.答案:A. 血小板抗体

     解析:由于ITP属于免疫性血小板减少,为了证实是免疫性,所以最有助于诊断的进一步检查是查血小板抗体。

     3.答案:B. 血清铁↓,铁蛋白↓,总铁结合力↑

     解析:由于该患者的贫血是由月经量增多引起,属于慢性失血性贫血(缺铁性贫血)该患者的检查结果可能是SI降低,SF降低,TIBC增高。

     上期的题戳?病例问答-第八期你答对了吗?这期的题又是不是都会了呢?本期答案与解析,小编会在下期公布,敬请期待哦~

    

    

    http://weixin.100md.com
返回 医学生 返回首页 返回百拇医药