手术后疼痛，听说能忍就忍？
2017/8/23 医学生

    

     作 者：王春晖，来 源：上海药讯

     患者在手术结束后回到病房不可避免地会经历不同程度的疼痛，对于某些患者，术后疼痛甚至可能是他们一生中所经历最严重的疼痛!术后出现感染或是出血时，患者通常会积极配合医师进行药物治疗，但对于术后疼痛，医师建议进行镇痛治疗时，患者往往会很纠结，一方面害怕术后疼痛难忍，一方面又顾虑镇痛治疗的不良反应。

     术后疼痛究竟是否需要治疗呢？

     通常，心胸外科手术疼痛最为强烈，而眼耳鼻喉科手术疼痛程度较轻。术后疼痛如果不能在初始状态下充分被控制，可能发展为慢性疼痛，其性质也可能从急性伤害性疼痛转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛，持续半年甚至数十年。术后疼痛会使冠脉粥样硬化患者心肌缺血和心肌梗死危险增高；不敢咳嗽咳痰、呼吸道分泌物无法清除，导致低氧血症、肺炎、肺不张等并发症；减少胃肠蠕动和延迟胃肠功能恢复；引起尿潴留和泌尿系统感染；限制患者机体活动，引发术后高凝状态，促进下肢深静脉血栓和肺栓塞形成；抑制免疫功能，导致术后感染和肿瘤细胞扩散；导致焦虑、恐惧、烦躁不安、无助、抑郁、沮丧和睡眠障碍。而完善的术后镇痛治疗能使降低手术并发症发生率和死亡率，缩短术后恢复时间，提高围手术期患者生活质量。

     如何进行术后镇痛呢？

     除了全身给药和局部给药，目前最常用和最理想的镇痛方法就是患者自控镇痛(PCA)，也就是通俗所说的镇痛泵，按时或按需地将药液输注给患者，从而发挥镇痛作用。镇痛泵配方主要药物包括阿片类药物(吗啡、芬太尼、舒芬太尼等)和局部麻醉药(罗哌卡因、布比卡因等)两类。通过PCA给药，可以快速起效，避免出现镇痛盲区；药物缓慢输注能保持镇痛效果稳定而持续；患者按压手柄自控按钮，又能及时控制爆发痛，因其个体化、自主化、便捷化等优点而广受欢迎。

     镇痛泵有没有副作用？

     镇痛泵最常见的不良反应为恶心和呕吐，但手术本身也会引起恶心和呕吐。因此镇痛泵中也会同时加入止吐药(昂丹司琼、托烷司琼、格拉司琼、雷莫司琼等)，就算使用镇痛泵也很可能不会发生恶心和呕吐，即使发生了，暂停一段时间的药物输注，一般最多二至三天就会消失。

     其他不良反应如皮肤瘙痒、尿潴留、便秘、呼吸抑制等在术后镇痛患者中都较少发生，一般停止输注药物即可缓解。患者也不必担心因按压过多，药物过量中毒或产生药物成瘾。PCA都会设置锁定时间，当患者反复按压，两次时间间隔太短时，第二次视为无效，即使不停按压，输注药量也不会无限增加，给药种类、剂量、间隔时间都会由医师事先控制，以保障患者安全、有效。

     因此，术后镇痛显然利大于弊!

     疼痛有可能折磨我们身边的每一个人，大家必须摒除“疼痛不是一种病、疼痛能忍就忍”的观念，在疼痛时寻求医师和药师提供合理、规范的治疗才是解决疼痛的正确途径!

    

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