规范！血培养你抽对了吗？
2017/12/6 医学生

    

     来源：中卫护研院

     血培养，是一种将新鲜离体的血液标本接种于营养培养基上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一种人工培养法。

     我国卫生部在2017年9月发布了新版《临床微生物实验室血培养操作规范》，其主要内容如下：

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     采血指征

     可疑感染患者出现以下任一指征时,可考虑采集血培养。

     1. 体温>38℃或<36℃.

     2. 寒战.

     3. 外固血白细胞计数增多(计数>10.0×10/L,特别有“核左移”时)或减少(计数<4.0×10°/L).

     4. 呼吸频率>20次/min或动脉血二氧化碳分压(PaCO2)<32mmHg.

     5. 心率>90次/min.

     6. 皮肤黏膜出血.

     7. 昏迷.

     8. 多器官功能障碍.

     9. 血压降低.

     10. 炎症反应参数如C反应蛋白、降钙素原(PCT)、1,3-3-D葡聚糖(G试验)升高等

     2

     采血时间

     寒战或发热初起时采集，抗菌药物应用之前采集最佳。

     3

     采集套数

     成人每次应采集2套-3套，每套从不同穿刺点进行采集，2d-5d内无需重复采集。如怀疑感染性心内膜炎,应重复采集多套；

     儿童通常仅采集需氧瓶；

     有以下高危因素时应考虑厌氧瓶培养：其母产褥期患腹膜炎,或慢性口腔炎或鼻窦炎、蜂窝组织炎、有腹腔感染的症状和体症、咬伤、接受类固醇治疗的粒细胞缺乏患儿。考虑肺炎链球菌菌血症时,宜同时做脑脊液培养。

     4

     采血量

     成人每瓶采血量8mL-10mL，或按照说明书采集；

     婴幼儿及儿童采血量不应超过患者总血量的1%,具体采血量参考说明书

     若采血量充足，注射器采集的血液先注入厌氧瓶，后注入需氧瓶，碟形针采集的血液反之。若采血量不足,优先注入需氧瓶。

     5

     采集方法

     1. 采集静脉血：仅在评估导管相关性血流感染时采集导管血。血培养宜单独采血，与其他检测项目同时采血，应先接种血培养瓶，以避免污染；

     2. 采集前做好手卫生，静脉穿刺点选定后，去除血培养瓶的塑料瓶帽，切勿打开金属封口环和胶塞，使用75%乙醇或70%异丙醇消毒，自然干燥60s。注意采血前检查血培养瓶是否完好无损、是否过期；

     3. 在穿刺前或穿刺期间，为防止静脉滑动，应戴无菌乳胶手套固定静脉；

     4. 穿刺点皮肤消毒：

     a) 三步法：

     ① 75%乙醇擦拭静脉穿刺部位，待干30s以上。

     ② 1%-2%碘酊作用30s或1%碘伏作用60s，从穿刺点向外画圈消毒，消毒区域直径达3cm以上。

     ③ 75%乙醇擦拭碘酊或碘伏消毒过的区域进行脱碘对碘过敏的患者，在第一步基础上再用用75%乙醇消毒60s，待酒精挥发干燥后采血。

     b)一步法：

     0.5%葡萄糖酸洗必泰作用30s(不适用于2个月以内的新生儿)，或70%异丙醇消毒后自然干燥(适用于2个月月以内的新生儿)。

     注:其他消毒剂需要进行消毒能力和适用性验证后オ可使用。

     5. 用注射器无菌穿刺取血后,勿换针头(如行第二次穿刺,换针头),直接注入血培养瓶，不应将抗凝血注入血培养瓶；

     6. 血液接种到培养瓶后，轻轻颠倒混匀以防血液凝固；

     7. 完成工作后洗手；

     8. 污染率评估:实验室应定期对血培养污染率进行评估,污染率应控制在3%以下。血培养污染率=污染的血培养标本数占同期的血培养标本总数的比例。

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     血培养瓶运送

     血培养瓶应在2h之内送至实验室孵育或上机；

     如不能及时送检,应将血培养瓶置于室温下，切勿冷藏或冷冻；

     应采用密封的塑料袋和硬质防漏的容器运送标本；

     若运送到参考实验室,应使用符合生物安全规定的包装。

     参考文献：

     [1]. WS/T 503—2017.临床微生物实验室血培养操作规范.

     [2]. WS/T 433—2013.静脉治疗护理技术操作规范.

     [3]. WS/T 442—2014.临床实验室生物安全指南.

    

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