胆固醇正常还要使用他汀类--冠心病二级预防（有声版）
2019/1/8 16:46:52 医学生

    

     作者：李超民，来源：为了家人学点医

     让我们直奔主题，他汀类药物降胆固醇第二弹。许多大型研究已经证实：他汀类药物可降低冠心病的发病率和死亡率，减慢血管内动脉粥样硬化斑块的发展。甚至有的大规模临床试验结果可使斑块逆转甚至消失，从而打破了斑块不可逆转的传统观念。

     一部分高胆固醇患者，当他们的血脂恢复正常时，医生还会要求他们继续吃他汀类药物，即使胆固醇正常，也要服他汀类药物。

     目前各国指南都差不多，对疾病进行危险评估，很大一部分人群均在中危以上。一部分指南设定胆固醇目标，一部分指南直接建议长期服用，不用监测胆固醇水平。就算设定胆固醇水平，也很简单，胆固醇中以LDL-C(低密度脂蛋白)为主要监测目标，也就是我们通常说的坏胆固醇。

    

     与服用他汀类药物之前的胆固醇水平进行比较，高危人群至少下降50%LDL-C 水平。而中危人群推荐中等强度他汀药物治疗，减少约 30-50%LDL-C 他汀治疗水平。以前总是提LDL-C要降到2.6mmol/L以下，高危要降到1.8mmol/L以下，现在总的趋势是越低越好。

     他汀类药物的分类也挺复杂的，从临床角度分的话，就按他的强度来分，可以分成三类。

     高强度：他汀类每日剂量降低 LDL-C ≥ 50%；

     中等强度：他汀类每日剂量降低 LDL-C：30%～50%；

     低强度：他汀类每日剂量降低 LDL-C<30%。

     见表格：

    

     从图表中可以看出，只有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀能够达到高强度的要求，而且在常规剂量时就可以达到中等强度的治疗作用。

     下面我重点要说的是，从目前的研究而言，小剂量联合优于单药大剂量，如果使用一种他汀不能使胆固醇达标，或者仍然出现心血管事件，可以在小剂量他汀的基础上加用其他类型的调血脂药物。

     由于人类的羟甲基戊二酰辅酶A还原酶夜间活性最高，这种酶是用来合成胆固醇的，所以医生会建议患者在睡前服用他汀类药物。其中有两种他汀类药物是可以在白天服用的，那就是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。

     研究证实他汀类药物可以降低血清胰岛素，改善胰岛素抵抗。所以个人相信他汀类药物也可以减少糖尿病的发生发展。所以社会上一些关于他汀类药物可以导致糖尿病增加的一些说法，可能不太准确，至少目前各类研究还没有证实这一说法。

     下一讲我将为大家讲解冠心病的血糖管理，请大家继续关注。

    

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