看着那些正在死去的年轻人，医生愤怒了！
2019/7/5 16:47:48最后一支多巴胺 医学生
来源：最后一支多巴胺(ID: last-dopamine)
夜班，急诊室来了一位高热18小时的男性病人。
导致患者持续高热的原因不明，因为这位年仅31岁的男性患者起初根本不愿意配合，甚至说着一些让我觉得不可理喻不着边际的话。
患者的要求很简单，也很直接：“医生，你给我用药退热就可以了!”。
发热，只不过是一种症状。
能够导致发热的疾病有很多，不同的疾病自然是有着不同的治疗方法。不仅这一点是大多数人都能够明白的，甚至很多人都知道在看起来很普通的发热背后很可能隐藏着复杂且致命的威胁。
甚至有着这样一条潜规则：“内科医生怕发热，外科医生怕腹痛!”。
当然，也有很多人没有这样的认识，他们认为自己只是上火或受凉。
比如我眼前这位在深夜来到急诊的男性患者，他的观点便是：“我知道自己是怎么回事，就是吹空调受凉了，退热就可以了!”。
你要是问他：“发热有多久了？”
他只会回答你：“有好几天了!”
你要是问他：‘’有哪里不舒服？”
他只会回答你：“就是觉得不舒服!”
当然，这些并不是重点，也是可以理解的，毕竟绝大多数人都严重缺乏基本的医疗常识。
但是，对于这位患者而言，紧接着发生的事情，却让我感到心凉悲哀了。
因为这位患者让我看见了那些正在失去健康、正是慢慢死去的年轻人，因为这位男性患者的表现让我又感到推广基础医学科普的重要性!
耐心询问沟通之后我才发现导致患者持续高热的原因其实是胃肠炎，但重要的发现是：在发热腹泻的同时，患者还存在着明显的胸闷、口感、乏力!
我曾反复提到过一个问题：对于腹泻和或发热的病人来说，一定要重视电解质的变化情况。
尤其是那些老年人、患有高血压、糖尿病等慢性病的高危人群，因为曾经有很多血淋淋的经验教训放在眼前。
虽然此刻我眼前的患者仅有31岁，患者也极力坚称自己既往身体健康，没有任何病史，但我还是发现了明显的异常。
第一步便是为患者测量了血压，结果双上肢血压均高达210/110mmHg!
“不是说之前没有高血压病吗？”其实我始终在怀疑患者说的一切话。
“几年前体检时最高180/100mmHg，后来就好了!”
看着患者毫不为意的表情，听着患者吊儿郎当的语气，我的内心感到深深的悲哀，因为我已经可以预见若干年之后将会发生在他身上的悲哀。
第二步要求患者立即完善心电图检查，因为患者既往长期高血压，此刻腹泻发热后出现胸闷不适。
虽然我已经向他解释了做心电图检查的必要性，但患者却依旧用震惊和怀疑的目光看着我。
停顿了几秒钟后，他又用嘲讽的口气对同伴夸张的说：“快，给我准备后事吧。本来看发烧的，现在却搞成心脏病了!”
说实话，在急诊这个常常发生生离死别的地方，我一向厌烦那些不顾他人心情的闲聊或者玩笑。
我带着蓝色口罩默默看着他对同伴开着玩笑，等着他自己的最后决定。
心电图果然有着明显的问题，胸导联的所有T波都已经出现了深深的倒置。
这意味着高血压等危险因素已经危及到了患者年轻的心脏，麻木无知的患者必须要立即开始采取治疗方案了。
事实上，事情的真相并没有如此简单。
做完心电图后，我又为患者检查了末梢血糖，结果血糖22mmol/l!
餐后5小时，血糖高达22mmol/l，意味着什么？
虽然诊断糖尿病有着一系列繁琐的标准，虽然我对眼前的患者也只是短暂交流，但可以明确的是糖尿病十之八九将伴随患者终生了!
作为医生，在得到这些结果后，我必须要将现在存在的问题和可能发生的情况统统告知患者。
然而，我一脸严肃的苦苦劝告却只换回来一脸鄙夷的嘲讽。
这位31岁的男性患者一本正经的告诉我：“我只要退热就可以了，其它的病都没有关系!”
患者的要求看似简单，实际上处理起来非常困难，甚至有些不可理喻。
因为如果感染难以控制的话，自然会反反复复发热，而控制感染又并非短时间内可以做到的。
最重要的是，患者虽然年纪轻轻，却有着长时间未控制高血压病和糖尿病。更何况，此刻的患者已经存在胸闷等不适!
或许，在患者自己看来，用药“消炎”罢了。
但是，在医生看来，不仅有发生休克、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等危急状况的可能。而且，以患者对疾病的认识水平和理解能力，从长远的角度来看，等待患者的必将是一副苟延残喘的器官衰竭的躯体。
患者始终拒绝降压、降糖处理，更加不愿意住院进一步治疗。他的理由让人听起来荒唐而又可笑：“我还这么年轻，就要吃药，就要住院？”
“你听过新闻上总是说本来好好的结果却在输液时突然死掉的报道吗？”我严肃的看着患者告诉他：“这样的不幸大多数都会发生像你这样有着严重的病，却根本不重视不处理的病人身上。”
一般情况下，我极少会这样“恐吓”病人，更加绝少会在病人或家属面前赤裸裸的提及“死亡”这两个敏感的字。
但， 面对这个患者时，我却有些愤怒了。
医者想奋力拉住他，他自己却又要将医者施救的双手远远的推开!
要不要用药，用什么药，要不要住院，用何种治疗手段，唯一取决的条件是自身的病情，同年龄又有什么关系呢？
于是，我又详细的为患者解释了一系列的困惑：为什么要重视高血压、糖尿病？为什么要积极平稳控制血压、血糖？如果控制不佳会有什么并发症？降糖药、降压药不会让人成瘾？
可是，我耐心的解释始终换不回来患者在作死路上一路狂奔的决心!
甚至，我解释的越多，患者便认为我玩的套路越多。
医者只有建议权，最终的决定权掌握在患者自己的手中。很多时候医者想奋力相救，然而患者却过早了放弃了自己。
半个月前，急诊抢救室里来了一位35岁的男性急性心肌梗死患者。
为什么35岁便罹患急性心肌梗死？
原因有很多：高血压、高血脂、熬夜、烟酒等等。
事实上，对于急性心肌梗死来说，35岁并不是低龄，甚至还有着许许多多更年轻的病例存在。
听着我口中的这个刚发生不久的“故事”，患者和同伴却“莞尔一笑”了。
我知道他们一定在心中嘲笑着："医生为了吓唬我真是编了一手好故事!”
既然患者自己在已经了解了所有情况之后依旧做出了拒绝的要求，我除了让患者签字之后又能如何呢？
就在我拿着病历本让患者签字的时候，陪同前来的同伴又嘲讽患者道：“哪里会有这么严重，回去多抽点烟、多喝点酒，消消毒就可以了!”。
患者同伴的这句话，让我感到深恶痛绝。
让我深恶痛绝的原因不仅是他将患者带离了健康的方向，否定了我苦口婆心的一番工作，更加反应了他自己同样暴露在疾病的威胁之下而浑然不知。
听着患者和同伴之间的调笑，看着这张大量抽烟饮酒的年轻的脸，想着未来必然会发生在患者身上的病症，我终于没有忍住又开口说了最后的话：“这个世界上没有任何人天生就要突发心肌梗死、脑出血等心脑血管疾病，甚至猝死，他们都是没有发现或者没有重视那些已经发生的高血压、糖尿病等病。不要认为自己年轻就没有问题，猝死的年轻人有很多，不信的话你可以上网查查!”
“呵呵，医生你说的我都知道了。我过几天会去门诊再看的!”
“戒烟戒酒，测血压测血糖，去门诊看，不行就去住院!”
得到患者这样的答复后，除了看着他取药离开、除了反复苦口婆心劝说、除了选择相信他会主动前往门诊进一步治疗之外，我还能说些什么呢？
事实上，类似这样的年轻患者在生活中有很多。
他们明明身患疾病，却浑然不知或者甘愿埋头做着鸵鸟。或许他们有着对医学无知、感情上难以接受等原因，但在医生的眼中，却是一部正在死去的血淋淋的现场直播。
所以，很多人都在侥幸中慢慢失去健康并最终死掉!
所以，当医者看见这些正在死去的年轻人却又无能为力之时，除了愤怒之外，只能寄希望有更多人能够看见这些文字，能够听见这些呼喊!
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