凌晨三点，我拦住了一个病人……
2019/11/6 16:37:00 医学生
作者：淼哥，来源：淼哥故事会
午饭后，办公室没人，淼哥坐在办公桌前看汤素兰写的《时光收藏人》。
娟妹一阵风似的跑过来坐下：“淼哥、淼哥，那个89床宫外孕的女孩，现在已经满地溜达了，她说早知道这么简单，那天晚上就不用跑几家医院了。
她说幸好遇到你，一番话打消了她的顾虑。
照道理讲，这种换了几家医院的病人，应该是高度不信任医生，你给我说说，你是怎么交代病情的？”
淼哥头也不抬，继续看书：“我刚参加工作的时候，医院请了北大一位教授讲课，现在我还记得他说的一个数据：全国‘刁民’比例是3%，深圳‘刁民’比例是30%。
这个比例有点夸张，‘刁民’也不是你我想的那种蛮不讲理的意思。一线城市汇集天下英才，不是猛龙不过江，能在这里扎下根的人，都有想法。
家长式行医，认为病人什么都不懂，医生说啥病人都应该无条件接受，肯定容易受挫。
当年我去华为百草园出诊就很有印象，不少华为的女职工压力大月经失调，或者老公在国外，需要算好排卵期订机票。
她们聊起妇科内分泌的问题，那是头头是道。一问，好多人不但上网查资料，还买了大部头的专业书在家自学。
和这种人打交道，其实更加困难。你说什么她都有自己的主见，和你辩驳起专业问题，那是一套接一套。
你要是不会沟通，真的会被气吐血，你认为她是无理取闹，她认为你是江湖郎中。
最后不欢而散，双方可不都被划入‘刁民’的行列了？
89床病人，病情其实不复杂，就是一个宫外孕。我上夜班那天晚上，一直在产房忙，同事给我打电话，说来了一个病人，已经换了两家医院，她们沟通起来很困难，让我去瞅瞅。
去到检查室，一个看着挺机灵的小姑娘坐在妇检床上，满脸不在乎的样子。我看了看她的门诊病历，果然是换了两家医院。
这也就是在中国，看病想去哪家医院就去哪家医院，半夜连去几家医院看急诊都不心疼，要在国外，依她这么任性，怕是早就破产了吧。
两家医院都诊断了是宫外孕，建议手术，然后病历上都签了字：病人拒绝手术，要求外院治疗。
来我院住院已是凌晨三点，这么破大一点儿的病，再让她走了，传出去会被同行笑掉大牙。
想了想，我直接问小姑娘为什么要换医院。
小姑娘嘟囔着嘴：我不痛又不痒的，就是月经有点儿拖延，那两家医院上来就说要给我做手术，我才没那么傻呢。
得，我一下子就明白她的顾虑了，应该还是医生沟通没到位。
病人不相信她得了宫外孕，不知道立刻做手术的必要性，怕医院忽悠她，你把这三点给她说清楚，她自然就不会怀疑了嘛。
我拿起她的B超报告单，指着上面的字给她说：宫外孕的诊断，应该是很明确的了，宫外孕四大症状，停经、腹痛、阴道流血、附件包块，你基本占全了。
现在不是古代，怀孕没怀孕还要靠医生把脉，10块钱验个孕就知道，怀孕是肯定的事情，只是看宝宝怀在哪里。
宫外孕也是怀孕，体内的激素也会刺激子宫内膜长的又厚又肥，好让种子在这里扎根发芽。
结果种子长到别的地方去了，发育不好，体内激素会下降，内膜就会随之萎缩脱落，所以就会滴滴答答来个不停。
很多女生还以为是月经失调呢，错过了发现宫外孕的机会，其实有性生活的女生，家里最好备几根验孕棒，再有效的避孕措施也不能保证百分之百避孕成功。
月经该来没来，该走不走，颜色不对，流量不同，都验一下，图个放心。
你还没肚子疼，可能是耐受能力强，你看，这超声都看到附件区有个包块，盆腔有积液了。
这个包块，就是那个迷路的宝宝，正常怀孕应该在子宫里，它长在了输卵管里。
宝宝逐渐长大，如果是在子宫里，体积可以被撑大1000倍，输卵管可不行，稍微撑大点儿就会出血，少量的血流到肚子里刺激腹膜，你就会疼。
突然的刺激，或者到了一定程度，这条输卵管就有可能被撑爆，万一碰到一条大血管，就有可能出血不止。
宫外孕的血是不是往外流的，它往肚子里流，肚子很能装的，盛2000ml的血鼓都不鼓一下，所以一般人发现不了，就会觉得四肢冰凉、头晕无力，没准儿一头栽倒地上休克了。
宫外孕的4条典型表现，你占了三条，没有出现明显的腹痛应该感到庆幸，医生及时发现了。
你总不能非要等到肚子疼的嗷嗷叫，一肚子血了要抢救，再去做手术吧？身体可是自己的!
医生建议你及时手术，也是对的，宫外孕的治疗有药物治疗和手术治疗，分别对应不同的情况，主要是看包块的大小、血HCG的高低。
这个很好理解，包块越大，血HCG越高，输卵管破裂的可能越大，药物杀胚治疗的成功率越低。
如果有可能，做手术还是好一点，现在都是微创手术，在肚子上打一到三个洞，钢笔那么粗细，放个镜子进去看看到底怎么样。
把肚子里面的血吸干净，把输卵管的病灶清除，再找找原因。
宫外孕的原因有很多种，有些是因为输卵管和盆腔有粘连而扭曲，或者上面长了囊肿、泡状附件，导致输卵管不能正常蠕动，这些情况，都可以通过手术顺便解决一下。
还有，我们会在手术的时候看看您输卵管破坏的情况，如果的确很糟糕，会建议您切掉。
正常的输卵管是精子卵子相遇配对的地方，异常的输卵管要么两者见不到面，要么没办法把受精卵顺利输送到子宫里，导致宫外孕。
输卵管就像您家里的水管，水管堵住了，我们切开把垃圾清出来，修的再好也不如原装的水管光滑，再次堵住的可能性很大。
同样的道理，得过宫外孕的输卵管留下来，要千万小心，下次怀孕再次宫外孕的可能性增大。
不要纠结输卵管切不切的问题，医生会根据术中的情况判断，选择最合适的方案。
就像水管的作用是通水，和您家里做饭有关系，但不是说水管坏了您就吃不成饭了。
输卵管有两条，这条没了还有一条，就像厨房的水管坏了厕所里的水管还能用；
再说了，现在试管婴儿技术很成熟，就像您自己做不成饭，那就叫外卖，反正肯定不会因为水管坏了就饿死了。
正规医院的医生都是很靠谱的，谁没事儿了半夜三更想给您做手术呀？还不是怕您出意外吗？
您所有的诊疗记录，都会在病案室保存30年，万一做手术，切下来的东西都会给您家属过目，还会送病理科做出标本用显微镜看，做不了假的。”
娟妹一脸崇拜：“淼哥，我就喜欢听你给病人交代病情，太会比喻了，你这把宫外孕和家里下水道堵了做比较，病人一听就懂了。”
淼哥45度望着天花板：“医生工作的对象是人，人的性格千差万别，遇到难缠的病人，医生最好不要针尖对麦芒。
看起来病是病人得的，不听医生话吃亏的也是她，其实医生和病人发生矛盾，没有哪一方会获胜。
且不说医者父母心，单从医疗安全讲，放任一个宫外孕病人到处溜达也是危险的，她来的时候是活蹦乱跳的，出门大出血休克了，你以为签了知情同意书就能免责吗？
越老的医生越有经验，越有经验的医生胆子越小，因为见过各种匪夷所思的医疗差错，有时很小一个疏忽，可能导致病人花很多钱遭很大罪，甚至最后成了仇人，对簿公堂。
多从病人角度考虑问题，了解她们的顾虑在哪里，然后尽量用通俗易懂的语句给她们讲道理。
我相信绝大多数病人都会听医生的，信任是有基础的，否则，那么多医院，她怎么就选择了你这里？
要珍惜这份信任!”
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