美政府停摆——奥氏医改惹的祸?
2013/10/10 医药经济报

     缘起奥巴马医改

     美国政府关门已有一段时间,民主、共和两党仍在围绕奥巴马医改激烈斗争,全世界为之瞠目。

     在全球发达国家中,美国的医疗体系算是一个罕见的“怪胎”:一方面,美国不提供全民医保福利,另一方面,美国又不对年度医疗开支设上限,这也导致美国人均医疗支出是经合组织成员国平均水平的两倍,医疗浪费十分严重。面对这个公平不足、效率低下的医疗体系,美国民主、共和两党对改革并无分歧,分歧在于路线图如何设定。

     奥巴马希望将医疗体系变得更加公平,其目标是用“大政府之手”帮助逾3000万未享受医疗覆盖的美国人享受医保,将医保覆盖率从约85%提高至约95%。医改的操作路径是“三条腿”,一是让联邦政府和地方政府共同出资的医疗补助计划“扩容”,荫泽更多中低收入民众;二是让雇员人数超过50人的雇主强制为全职员工购买医保;三是在“强制医保”的条款下,让无医保者在健保交易所在线购买政府提供补贴的医保产品,半年后仍不购买者将承担罚款。

    

     不过任何改革皆有成本。目前,医改的“三条腿”都承受着不小的压力:由于医疗补助计划“扩容”势必增大地方政府的配套资金压力,美国高法去年的判决也未要求各州必须履行该义务,因此美国约有一半的州对此说不;此外,餐饮、酒店等行业的企业主也不愿承担员工高昂的医疗保险开支,业界反对声一片,今年7月,白宫被迫将强制企业主购买医保的条款延后一年至2015年1月执行;现在,连个人强制购买医保的条款也遭遇共和党阻击,后者希望将其延期一年执行。

     与民主党政府提出的医改思路相左,共和党更强调“市场之手”来提升医疗体系效率。去年共和党副总统候选人保罗?瑞安详细阐述了其医改构想,尽管民主党将其妖魔化为“看病券”制度,但其核心思想是要为美国引入很多发达国家采用的医疗支出上限机制,从而控制财政赤字过度膨胀。

     俄罗斯的全民免费医疗

     与奥巴马医改议案争持僵局相对应的,日前俄罗斯政府通过了全面免费医疗的法案,将于近期实施。与美国完全不同的是,俄罗斯的全民免费医疗,完全采用政府预算开支的方式。而奥巴马的医疗改革核心精神是让年轻体健者为年老者买单,让富人给穷人买单,对年收入超过20万美元的个人或年收入超过25万美元的家庭加税,用以支付穷人的保险费用。

    

     据悉,自2006年起,普京开始了“医疗优先”新医改,增加医疗设备、提高医生收入、改进医疗基金、实现全民免费体检等等,这些一步步的都为全民免费享受医疗服务奠定了财力基础,也就是说,在俄罗斯,任何人都不会因为没有交不起费用而被医院拒之门外。

     奥巴马妥协换政府重开

     奥巴马日前(10月5日)接受美联社(The Associated Press)的采访时称,愿意就寻找削减医疗改革法案(health care law)支出的方法与共和党进行协商。但奥巴马强调,一旦政府重新开始运作,同时美国国会通过提高债务上限的法案后,将不再接受共和党就其医改法的讨价还价。

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